临床医学概论课件-冠心病.pptVIP

诊断与鉴别诊断 　　　典型病人可根据发作时诱因、症状、体证及含化硝酸甘油在5分钟内缓解，再加上ECG改变，即可诊断。若诊断有困难，静息状态及发作时ECG无改变，可做ECG 运动试验以及Holter 。仍不能确诊者可考虑行放射性核素检查（ECT检查），最后可做冠脉造影。 症状、体征 心电图 运动负荷试验 核素扫描 冠脉造影 鉴别诊断 1.急性心肌梗死 2.其他疾病引起的心绞痛 3.肋间神经痛及肋骨软骨炎 4.心脏神经症 5.不典型疼痛等 治 疗 治疗原则是预防和治疗动脉粥样硬化，改善冠脉血液供给和减轻心肌耗氧量。 冠心病的治疗对策 积极建立健康的生活方式 世界卫生组织 “维多利亚宣言” 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 合理膳食 多吃新鲜的蔬菜和瓜果--每天一斤 适当多吃含蛋白质高的食物--如豆类及豆制品、蛋清、瘦肉 少吃动物油，尽量吃植物油 主食以粗粮为主，7-8分饱为好 少吃甜食 运动量及形式 心血管病患者不宜参加过于剧烈的运动要量力而行、循循序渐进、持之以恒 每天运动1次，每次运动30分钟 每周运动5次 运动强度：运动后心率=170-年龄 合适的运动形式：走路、骑车、体操、游泳 慢跑、跳舞等 心理平衡 情绪激动常常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素 尽量避免过累、紧张、激动、焦虑 应保持宽松、宁静、愉快的心情  避免危险因素 控制饮食 运动 遵医嘱服药  ?死亡率 发病率 隐性缺血 silent ischaemia 心律失常 ? 血浆纤维蛋白原 plasma fibrinogen ? HDL高密度脂蛋白 戒烟的重要性 动脉粥样硬化中脂质条纹的形成 内皮细胞氧化 LDL－胆固醇, 引起一系列的 炎性反应，造 成脂质条纹的 形成和平滑肌 细胞的移行。 平滑肌移行 泡末细胞形成 T细胞激活 血小板粘附聚集 白细胞粘附侵入 Reproduced with permission from Rose R. N Engl J Med. 1999;340:115-126. 脂质条纹 Libby P. Lancet. 1996;348:S4-S7. – T－淋巴细胞 – 巨噬细胞 泡沫细胞 (组织因子+) – “激活的”内膜平滑肌细胞 （HLD－DR +) – 正常中层平滑肌细胞 纤维帽 内膜 脂质 核心 血管腔 动脉粥样硬化斑块的解剖结构 中层 斑块动脉组织切片 动脉粥样硬化斑块的破裂 薄纤维帽破裂， 造成斑块溃疡 和血栓形成 Reproduced with permission from Rose R. N Engl J Med. 1999;340:115-126. 斑块破裂 薄纤维帽 斑块微血管出血 adventitia lipid core lipid core UNSTABLE CORONARY ARTERY DISEASE 18 adventitia lipid core lipid core thrombus UNSTABLE CORONARY ARTERY DISEASE Thrombus forms and extends into the lumen and the plaque 19 血栓形成：闭塞性血栓 闭塞性血栓 脂质堆积 闭塞性血栓 血栓形成：腔内血栓 腔内血栓 脂质堆积 裂隙 泡沫 细胞 脂质 条纹 中间阶 段损伤 动脉粥样化 纤维 斑块 复合病变破裂 从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始 动脉粥样硬化的进程 主要为脂肪积聚 平滑肌细胞和胶原 栓塞 出血 内皮功能不全 Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998 动脉粥样硬化与缺血性心脏病 进行性 狭窄 血管痉挛 斑块破裂, 出血, 血栓 缺血 缺血性事件 Divinagracia RA, 1999 冠心病的临床类型 根椐病变的广泛程度与部位的不同将冠心病分为五型： 一.无症状性心肌缺血 二.心绞痛 三.心肌梗死 四.缺血性心肌病 五.猝死 　心　绞　痛 　　 心绞痛的临床特点是什么？ 概述 　　是指急性、短暂性心肌缺血缺氧所引起的临床综合征。常由劳累或情绪激动诱发，表现为阵发性压榨样或紧束样胸骨后疼痛，可向心前区及左上肢放射，持续约数分钟，经休息或含服硝酸酯制剂后可完全缓解。 　主要见于冠心病。主窄，主动脉瓣关闭不全，肥厚型心肌病，冠状动脉炎少见 是否所有心绞痛都