急性阑尾炎诊断和治疗.doc

急性阑尾炎 急性阑尾炎是最常有的外科急症，发病率为4-6%，80%以上患者5-35岁，如能初期诊疗，实时治疗，病人恢复较快，反之可惹起严重的并发症，甚至可造 成死亡。急性阑尾炎病因不太清楚，依据病理变化过程，可分为：纯真性、化脓性和坏疽性三型。 诊疗 诊疗急性阑尾炎最重要的方法是收集病史、体格检查和实验室检查。典型的症状是转移性右下腹痛苦或右下腹痛苦，右下腹压痛是最重要和连续的体征，白细胞计数高升也相同重要，往常在11-13×109/L，伴核左移，只管在老年病人中，白细胞计数偶可正常，但核左移可提示存在感染。尿检查也很重要，发现红细胞或白细胞，提示其余原由惹起右下腹痛苦，如尿结石、尿路感染。 一、症状 腹痛：约70-80%的患者初期有全腹、上腹或脐周痛苦，数小时至十余小 时后，腹痛转移并固定于右下腹，这类转移性腹痛对诊疗有重要意义。少量病人开始即为右下腹痛。痛苦为连续性钝痛，渐渐加重，亦可间有绞痛，活动或咳嗽时可使痛苦加重。 恶心、呕吐：多半有恶心，少量有呕吐，但次数不多。 浑身症状：纯真性阑尾炎无发热或仅有轻度发热，体温在38℃以下，而化脓性阑尾炎或坏疽性者，则体温可有显然高升，且常有乏力、口渴、出汗等。 二、体征 压痛：炎症未高出阑尾自己从前，患者均有右下腹固定压痛点，常有为麦氏（McBurney）点，即脐至右边髂前上棘连线的中外1/3交界处。 腹肌紧张：检查者的手应暖和并柔和地进行触诊，先从左腹开始，渐渐转到右下腹，进行比较，显然的腹肌紧张说明炎症已累及腹膜。 反跳痛（Blumberg征）：用手迟缓深压病变部位，而后忽然松开惹起该部位强烈痛苦，称为反跳痛。 压痛、肌紧张和反跳痛称为腹膜刺激征，依据腹膜炎症的轻重，可出现局部或全腹的压痛、肌紧张和反跳痛，并可由此来鉴识急性阑尾炎的临床种类。 辅助诊疗的几种种类： （1）结肠充气试验（Rovsing征）：用手压迫左下腹降结肠并渐渐向近侧挪动，负气体充向盲肠和阑尾，如阑尾有炎症时，可惹起右下腹痛苦。 （2）腰大肌试验：左边卧，使右下肢向后伸，如惹起右下腹痛苦则为阳性，多出此刻阑尾地点较深进。 （3）闭孔内肌试验：仰卧，右腿屈曲并内旋髋关节时，惹起右下腹痛苦为阳性，说明阑尾地点较低，凑近闭孔内肌。 （4）直肠指诊：为一不行省略的检查方法，当阑尾地点较低达盆腔时，早 期即可在直肠前壁右边有压痛，后期当有炎性肿块或盆腔积脓时，常可涉及拥有压痛的肿块。 三、实验室检查 白细胞总数可高升，中性多核白细胞亦有不一样程度的增加，但在初期病倒，白细胞计数可正常。 尿液检查一般正常，但在盲肠后位的阑尾炎，炎症刺激输尿管时，尿沉渣可出现红细胞。 四、特别器材检查 1.X线检查：腹平片有时可发现右下腹钙化的粪石或异物，小肠非特异性积气，右边腰大肌边沿消逝或盲肠扩大，但无特异性价值。除非思疑盲肠肿块或憩室，往常不作钡剂灌肠检查，阑尾未见钡剂充盈可提示急性阑尾炎，关于少儿或老年人更有价值。 超声检查：对诊疗增粗的阑尾或阑尾脓肿，鉴识输卵管或卵巢疾病有帮助。但是，大部分状况，没有必需做这些检查，术前诊疗阑尾炎主要依照病史、 体格检查和白细胞高升。 鉴识诊疗 急性阑尾炎依据所出现的典型症状、体征，诊疗其实不困难，关于症状不典型或已发生并发症时，诊疗常不简单，须与以下疾病加以鉴识。 急性阑尾炎鉴识诊疗表 病名 与阑尾炎相像点 鉴识点 胃、十二指肠溃疡 痛苦与阑尾炎相像， 多忽然发病，过去有溃疡病史，多在 穿孔 当内容物聚集右髂窝 上腹部痛苦，压痛及肌紧张显然，常 时，有右下腹固定性 伴有休克。X线检查见膈下有游离气 痛苦 体。 右输尿管结石 常有右下腹痛苦和压 痛苦为绞痛性，向腹股沟、会阴及大 痛，并伴有恶心、呕 腿根部放射，尿内查到红细胞。X线 吐 摄片可见到结石暗影。 急性输卵管炎 右下腹可有痛苦和压 无转移性右下腹痛，无消化道症状， 痛 于输卵管区有显然压痛。阴道检查输 卵管处触痛，子宫颈口有脓性分泌 物。 子宫外孕破碎 有右下腹痛及肌紧张 有早孕史，无转移性右下腹痛，有内 出血征象，阴道后穹隆穿刺可抽出血 液。 卵巢囊肿蒂扭转 可有右下腹痛及压痛 忽然发生的阵发性腹痛，无转移性 痛，右下腹可涉及肿块。 右下叶肺炎或右 初期即可有右边腹 多有呼吸道感染史，发热、咳嗽或呼 侧胸膜炎 痛，且有时可有肌紧 吸困难。肺部听诊右边呼吸音低，可 张 有罗音或胸膜摩擦音。腹部压痛不明 显，不限制于右下腹，白细胞计数升 高，X线检查：肺部有炎症变化。 急性肠系膜淋巴 体温高，右下腹可有 少儿常见，常有呼吸道症状，无转移 结炎 痛苦，白细胞计数增 性右下腹痛，右下腹压痛范围宽泛， 高。 有时可涉及肿大而压痛的淋奉承。 治疗 一、手术治疗 手术指征 （1）坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔。 （2）小儿因为病史咨询不清，易被误诊，且