临床医学概论课件-呼吸困难.pptVIP

呼吸困难（Dyspnea） 病人感到呼吸费力、胸闷、 发憋、空气不足、 呼吸频率、深度、节律改变、 鼻翼扇动、张口端坐呼吸、 辅助呼吸肌参与呼吸运动、 三凹症等。 是指呼吸时有一种不舒适感 客观 主观 定 义 病 因 呼吸器官疾病 喉部疾病：异物、喉头水肿、白喉等 气道阻塞：慢阻肺、支气管哮喘 肺脏病变：肺炎、肺淤血、肺水肿等 胸廓疾病: 严重胸廓畸形、肋骨骨折、胸膜增厚、大量胸腔积液等 神经肌肉疾病 急性多发性神经根炎、重症肌无力、药物导致呼吸肌麻痹等 病 因 膈运动障碍 膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期 循环系统疾病 心力衰竭、心包积液、肺动脉高压和肺栓塞等 中毒 尿毒症、代谢性酸中毒、感染性中毒、CO中毒 血液系统疾病 重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症 神经、精神因素 颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎症 精神因素：情绪激动、癔症等。 呼吸中枢 传入 感受器 化学感受器 肺和其他感受器 发生机制 效应器 传出 呼吸肌 呼吸 中枢 血PO2 血PCO2 氢离子 大脑皮层 呼吸 调节 中枢 肋间肌 膈肌 血压上升 主动脉 体温上升 右心房 颈动脉 迷走神经 呼吸反射性调节及化学调节 反射性调节 肺迷走神经 主动脉窦反射 气管、黏膜的刺激 大脑皮质的随意支配 心房反射 临床分类及特征 （一）呼吸源性呼吸困难 （二）心源性呼吸困难 （三）中毒性呼吸困难 （四）精神、神经性呼吸困难 （五）血液源性呼吸困难 （一）肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难 inspiratory dyspnea 呼吸深而慢、吸 气时间延长、三 凹症、哮鸣音 特点 炎症、水肿、 肿瘤或异物等 病因 大气道狭窄、 梗阻 发生机制 2.呼气性呼吸困难 expiratory dyspnea 发生机制 小支气管狭窄， 肺组织弹性减弱 特点 呼气费力，时间 延长伴哮鸣音 病因 哮喘 肺气肿 3.混合性呼吸困难 mixed dyspnea 发生机制 肺呼吸 面积减少 特点 吸气、呼气 均感费力， 呼吸快而浅 病因 肺纤维化、大面积 肺不张、重症肺炎、 大量胸腔积液和积气 1.左心功能不全 肺淤血 肺泡内张力增高 刺激肺牵张感受器， 兴奋呼吸 肺泡弹性减退 防碍了肺组织的扩张与收缩，肺活量下降 肺循环血压升高 对中枢的反射刺激 肺淤血 毛细血管气体交换受影响 （二）心源性呼吸困难 发生机制 2.右心功能不全 发生机制 体循环淤血 右心房、上腔静脉压 反射性兴奋 呼吸中枢 血氧下降、酸性代谢产物堆积 肝淤血肿大、腹水、胸水 压力感受器 直接作用 呼吸运动受限 呼吸面积减少 （二）心源性呼吸困难 1. 劳力性呼吸困难： exertional dyspnea 心功能不全早期 特点： 活动时出现或加重， 休息后减轻或缓解。 湿罗音 特点： 睡眠发作而被迫坐起， 咳嗽、咯粉红色泡沫痰、 喘息、奔马律、肺部湿罗音。 奔马律 急性左心衰 2. 夜间阵发性呼吸困难： nocturnal paroxysmal dyspnea 特点： 仰卧时发生或加剧， 坐位减轻。 心衰 3. 端坐呼吸： Orthopnea （三）中毒性呼吸困难 呼吸抑制 呼吸节律异常 镇静类药物中毒 急性感染 呼吸快速 深大呼吸 酸中毒 呼吸 （四）精神、神经性呼吸困难 1. 神经性 中枢疾病使脑供血减少， 直接受压力感受器的刺激 深而慢呼吸 呼吸节律改变 2. 精神性（癔症） 呼吸频速浅快伴手足搐溺症 （五）血液源性呼吸 呼吸急促 血氧下降 重度贫血、高铁血红蛋白血症 红细胞携氧量减少 呼吸困难的程度与 日常生活活动的关系 1.轻度 中、重度体力活动时出现 可完成日常生活活动，需停顿。 2.中度 轻体力活动时出现 完成日常生活活动时需他人帮助 3.重度 休息时出现 完成日常生活活动时完全依赖他 人帮助 呼吸困难的伴随症状