诺顿northscale压疮危险评估表使用指南.doc

诺顿（Nortonscale）危险评估表 4分 3分 2分 1分 身体状况 优秀 尚好 衰弱 特别差 精神状况 清醒的 冷淡的 混杂的 木僵的 活动能力 可走动的 行走需辅助 依靠轮椅 卧床 挪动能力 完整自主 稍微受限 特别受限 完整受限 失禁状况 无失禁 有时失禁 常常受限 完整受限 诺顿（Nortonscale）压疮危险评估表使用指南 使用引导 优秀：身体状况稳固看起来很健康，营养状况很好 身体状况：包含当前的 身体状况和体格健康 尚好：身体状况大概稳固，看起来健康尚好 （考虑营养状况，肌肉 衰弱：身体状况不稳固，看起来健康尚好 丰满程度和皮肤状况） 特别差：身体状况很危险，急性病面貌 清醒的：对人、事、地址认知特别清楚，对四周事物敏感 精神状况：指意识状 冷淡的：对人、事、地址认知只有 2~3项清楚，反响愚钝、被动 况和定向感 混杂的：对人、事、地址认知只有 1~2项清楚，常常对答不贴题 木僵的：常常不可以对答，嗜睡 可走动的：能独立走动，包含使用拐杖或扶车 活动力：个体可行动 行走需辅助：无人辅助则没法走动 的程度 依靠轮椅：因为病情或医嘱限制，仅能以轮椅代步 卧床：因病情或医嘱限制留在床上 失禁：个体控制大/ 小无失禁：指大小便（肠蠕动及膀胱缩短）完整自控（除了诊疗性试验） 便的能力的程度 或已留置尿管，无大小便失禁者  分值 分 分 分 分 分 分 分 分 分 分 分 分 分 有时失禁：24h内出现1~2次尿或大便失禁（与轻泻剂或灌肠没关），使用尿套，留置尿管，但大便尚可控制 3分 常常失禁：在过去 24小时以内有3~6次小便失禁或腹泻 2分 完整失禁：没法控制大小便，24h以内有7~10次失禁发生  1分