劳动卫生学课件-生产性粉尘与尘肺.pptVIP

1）肉眼 肺门及气管旁淋巴结 轻度肿大，质地较正常 稍硬，切片呈黑色，有 煤黑的光泽。 煤 肺 （1）煤肺病理改变 * 2）镜下 煤尘细胞灶：在肺泡腔、肺泡壁、支气管周围和血管周 围组织内，胸膜下可见数量不等的煤尘和煤尘细胞集聚， 形成煤尘细胞灶。主要集聚在Ⅱ级呼吸性支气管的管壁 及其周围肺泡。 （1）煤肺病理改变 煤 肺 * 尘细胞灶：尘细胞充填在小血管周围的肺泡腔内,仍有肺泡轮廓。 尘细胞灶：粉尘环绕呼吸性细支气管壁大量沉着，管腔缩小而变实，并向肺泡间隔伸延呈蜘蛛样尘细胞灶，伴灶周气肿。 * 煤 肺 煤尘纤维灶：形态不规则，呈星芒状，周边呈伪足状。煤尘细胞灶大小不等，在煤尘细胞灶基础上出现纤维化。早期以网状纤维为主，后期出现少量或中等量纤维组织，呈条索状或不规则排列，构成煤尘纤维灶。切片灰烬图显示一般没有游离二氧化硅颗粒。 煤 肺 * 煤尘纤维灶：相邻的肺泡腔内大量尘细胞充填，肺泡壁消失，纤维组织增生，边缘遗留肺泡的拱形轮廓，发展成尘纤维灶。 煤尘纤维灶：尘纤维灶沿肺泡壁向周围呈放射状伸延，一侧见尘细胞密集，另一侧见纤维增生。 * 煤 肺 灶周肺气肿：是煤工尘肺病理的又一特征。 多见于煤尘纤维灶周围，为散在分布于煤斑旁的扩大气腔，与煤斑共存；由于煤尘和尘细胞在Ⅱ级呼吸性支气管周围堆积，使管壁平滑及等结构受损，而形成小叶中心性肺气肿。如果病变进一步发展，向肺泡道、肺泡管及肺泡扩展，即波及全小叶形成全小叶肺气肿。 煤 肺 * 粉尘沉积在小血管及呼吸性细支气管壁，肺泡道及肺泡隔，伴小叶中心肺气肿。 * 煤 肺 间质纤维化改变：在肺泡间隔、小叶间隔、小血管和细支气管周围和胸膜下，出现程度不同的间质细胞和纤维增生，并有煤尘和尘细胞沉着，间质增宽变厚，晚期形成粗细不等的条索和弥漫性纤维网架，肺间质纤维增生。 煤 肺 * 小血管周、呼吸性细支气管壁、肺泡道、肺泡隔弥漫性大量粉尘沉积，伴轻度纤维组织增生，致使上述部位增宽变厚。 * 煤 肺 肺内小血管周围早期有大量的煤尘和尘细胞，成套管样排列，紧接血管壁为增生的纤维组织，外层为煤尘和尘细胞。 * 煤 肺 淋巴结：皮质、髓质可有散在的煤尘颗粒及煤尘细胞，其中部分集聚形成煤尘细胞灶。 * 煤 肺 1）圆形小阴影 以中小结节为主，有的病例表现为针尖样结节（p，q），多不整齐，似星芒状，结节的密度低于矽结节，结节边缘一般较矽结节模糊。 早期分布中下肺区，晚期分布于全肺野。 （2）X线表现 煤 肺 * 2）不规则小阴影 肺间质纤维化是构成网影的病理基础。由于间质纤维化发生在细小血管、细支气管周围，和肺泡间隔，在X线胸片上十分纤细，不易清晰显示，常表现为视野模糊，成毛玻璃状改变。 煤 肺 * 2）不规则小阴影 位于小血管、细支气管、小淋巴管、小叶周围的纤维化。X线上表现为界线模糊不清，边缘不整的索条阴影交织成网，网格索条状影比较粗，密度也较高，网眼常为泡性肺气肿所构成，故网眼密度较低，形成白圈黑点影像。随着病变的进展，网影一般不减少，有的甚至进一步增加。 煤 肺 * 3）肺门 轻度增大，密度轻度增高，很少有肺门形态改变及淋巴结肿大。 4）肺纹理 明显增多、增粗、扭曲变形。 煤 肺 * （1）病理特点：具有矽肺和煤矽肺两种病理特性 1) 煤矽混合结节形成煤尘纤维灶弥漫分布 2) 煤尘细胞灶伴周围气肿 3) 弥漫性间质纤维化 4) 晚期可形成大块纤维化 (progressive massive fibrosis, PMF) 5) 肺门及胸膜病变 煤 矽 肺 * * 煤矽结节 煤矽肺的纤维细胞结节 煤 矽 肺 * 煤矽结节 煤 矽 肺 * 煤矽肺的融合结节 煤矽肺的大块纤维化 煤 矽 肺 矽结节与煤尘纤维灶形态特征的区别 特 征 矽结节 煤尘纤维灶 最初发生部位 肺内及淋巴组织 Ⅱ级呼吸性支气管为主 外 形 圆形、境界清楚分明 多角形或不规则形 胶原纤维排列 多量，同心圆、旋涡状 微量至中等量，索条状不规则影 类 型 细胞性、纤维性、玻璃样变 煤尘细胞灶、煤尘纤维灶 肺气肿 结节间肺气肿 灶周肺气肿 含矽量 多 无或微量 * 1)圆形小阴影 以圆形小阴影为主者较为多见，多为p类和q类形小阴影。圆形小阴影的病理基础是矽结节、煤矽结节及煤尘纤维灶。 2)不规则形小阴影 较圆形小阴影少见。多呈网状，有的密集呈蜂窝状，其病理基础是煤尘灶、弥漫性间质纤维化、细支气管扩张、肺小叶中心性肺气肿。 （2）X线特征 煤 矽 肺 * 纯掘进工种患者可为典型矽肺表现； 以掘进作业