2023产科手术中的腹壁切口（全文）.pdf

2023严科手术申的腹璧tD口（全文） 剖富产术是产科最常用的手术，也是解决难产的重要 手段。 近年来一些社 会因素导致无指征剖富产增 加，随着剖富产的增多，再次剖富产率也随之 升高。 因此，剖富产手术腹壁切口的选择也引起大家的关注。 在 产科开腹手术中，腹壁纵 切口 和街刀口是最常用的手术切口。 纵切口位 于脐耻之间腹白线处，起始于耻青联合上方2～3cm处，切口长约12～15 cm应足够允许胎儿娩出。 该部位没再重要的神经及血管穿行，出血少， 对于围术期使用抗直是剂的患者更为安全（1 J ，手术操作简便且术野暴露良好。 对于感染风险高 、 需要尽快开腹的初次和再次手术 患者，更倾向于选择纵 切口行开腹手术（2）。 曾高专家提出相比于纵切口，对于体型肥胖的孕产妇，腹部横切口更利于 进腹和暴露腹腔，但得出该结论或许为时过旱。 高学者认为腹部纵切口更 3 高利于病理性肥胖的孕妇施行剖腹产术［2, ）。传统观点认为，横切口自然张 力小，对于腹壁肥厚的患者纵切口较少裂开，几乎不发生腹壁切口恼。 而 Martin等人指出，在施行腹部横切口或纵切口剖宫产的病态、肥胖孕产妇 中，二者切口并发症的发生率没苟明显差别［4) （国1 ）。 ． ’11.1n …... …0 11,“· ．．．．．．．． ·．．．．．．． ………．． ．‘ .、．．．．． ．．．．．．．，． 圈’ 剖富产时采用的下腹部横切口主要再 Pfannenstiel 切口、 Joel-Cohen 切 口和改良 Joel-Cohen 切口等（5) （图 2 ）。 · ·每 ’凰”口 』”也,Co阳”圃’ 圄2 1 、 Pfa enstiel 切口 Pfannenstiel 切口位于耻骨联合上 3 cm ，切口长 12 ～ 15 cm ( 10 ～ 15 cml61 ）呈浅弧形。 术中需注意切口两侧腹直肌外侧缘可遇到腹壁下血筐， 如损伤而未察觉会导致出血和血肿。 因此，细致地止血对于降低切口血肿 和感染的发生率是非常必要的。 腹直肌前硝为横行切口，而腹直肌则从正 中白线下纵行分离（5）。 切口位置偏低较为美观、 切口张力小，术后反应轻 微，切口更窑易愈合（7）。 但在面对紧急情况时， Pfannenstiel 切口的进腹 速度可能不够理想（8）。 2、 Joe