2023儿童功能性运动障碍的临床与康复进展（全文）.pdf

2023儿童功能性运动障碍的临床与康复避展（全文） 摘要 一 功能性运动障碍 （FMDs）是 种复杂的神经行为障碍， 与典型神经 系统疾病中常见的运动障碍有明显差异。 FMDs的发病是易感性、 诱发相 持续性因素共同作用的生物－心理斗士会模式，禅经生物学和遗传因素均参 与真机制。 近年来COVI 9大流行的环境和社交媒体的广泛使用也对 D-1 FMDs的发病产生影响。建立FMDs临床诊断需要明确的临床特征、 阳性 体征和神经影像恃征及电生理学检查。 多学科治疗和家庭参与对儿童患者 的预后有积极的作用。 未来需要开展围绕儿童患者的基础和临床研究。 对 儿科医生、 儿童保健人员和公众进行有关FMDs的专业培训和宣传教育十 分重要。 关键词 功能性运动障碍；转换障碍；儿童； 发病机制；治疗进展 性 functional movement di order , 一 儿童功能运动障碍（ s s FMDs）是 种复杂的神经行为障碍，约占功能性神经系统症状患者的一半，是现代神 经病学临床上最常见的疾病之一 ［ 1 ］，与器质性神经系统疾病中的运动障 碍高明显差异［ 21在美国《精神障碍诊断与统计手册》第5版（ DSM-5 ) 中关于功能性神经障碍的症状类型高 ：（1 ）无力或瘫痪 ；（2 ）异常运动 ， 如震颤、 肌张力障碍、 肌阵李、 步态障碍 ；（3 ）吞咽症状 ；（4）言语症状； ( 5 ）癫痛样发作或↑京厥；（6） 特殊感觉症状或感觉丧失；（7 ）混合性症 状。 国际疾病分类第11次修订版（ICD-11）中，使用”分离性神经症状障 ”描述此病。《中国精神障碍分类与诊断标准第 3版》（CC MD-3 ）中， 碍 ” ”描述，指以解离症状和转换症状为主的、 无器质性病变基础的 使用 痛症 精神障碍 ［3-5 1 既往报道， 10岁以下儿童FMDs的发病率为0.26/100 000 I 10 ～15岁 儿童发病率为3.04/100 000，男女比约为3:1[61值得注意的是，新 型冠状病毒肺炎（COVID-19 ）疫情期间FMDs发病率提高了90% [ 71 在COVID-19大流行环境下，因疫情封锁而导致的社会隔离、 对感染的恐 惧、 医疗环境以及丧亲等因素，对儿童、 青少年的社会心理压力严生巨大 影响［ 8 ］，即郁、 焦虑、 失眠、 FMDs、 功能性抽撞样行为以及真他的情 绪障碍的发生率高不同程度的提高 ［9 1 1 发病机制 FMDs发病机制还不清楚，可能与神经 生物学 、 激素 、 文化、 社会和以往 的心理或创伤史高关 ［ 10 1 1.1 致病 因素 在DSM-5中，心理应激已经 作为诊断FMDs的必要 － － 条件，更偏向生物 心理 社会模型。 在FMDs发病过程中，易感性、 诱发 和持续性因素共同发挥作用 ［ 10 1 1.1.1 易感因素 可跨越身心 、 社会、 健康多个方面，不会单独致病，但 会影响 FMDs的发病 ［10-12 1包括：（ 1 ）性别、 年龄等；（ 2 ）不安全 依恋感；（