无创呼吸机使用及注意事项.ppt

TVV---目标潮气量保障模式 在TVV模式下，可以设置一个目标潮气量，当机器探测到患者呼吸未达到设置的潮气量时，将自动提高吸气压力，以达到预设目标潮气量 520 = 510 = 490 ▼ 580 = 610 ▲ 550 = 530 = 450 ▼ 400 ▼ 380 ▼ Measured Vti (ml) 19,5 19 + 0,5 = 19,5 19 19,5 – 0,5 = 19 19,5 19,5 17,5 + 2 = 19,5 16,5 + 1 = 17,5 16 + 0,5 = 16,5 16 吸气压设置 (mbar) 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 N° Cycle TVV ：打开 TARGET Vt : 500 ml P mi n : 8 P maxi : 20 ? TVV\TVV.avi 氧浓度（FiO2） 能维持血氧饱和度90%的最低氧浓度 一般氧流量在5-8升/分 报警参数 原则：既要安全，又要安静 压力：高压限设定在正常气道高压（峰压）上5cmH2O,低压下限设定一般以低于所应用PEEP或CPAP水平2 cmH2O FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20% 潮气量、分钟通气量：高水平报警为正常值的1.5—2倍 ；低水平报警为低于正常值的20% 呼吸频率：一般小于 10次/分 或大于 30次/分 十一、密切监测 作用： 判断疗效，参数调节，发现不良反应和问题，提高患者的耐受性和疗效，避免因NPPV治疗无效而延误气管插管。 实际监测内容根据实施NPPV场所、导致呼吸衰竭的疾病、是否合适应用NPPV和是否合并其它并发病等有所不同。 常规监测：临床监测、通气参数监测和生理学指标的监测 基本的监测包括：生命体征、气促程度、呼吸频率、呼吸音、血氧饱和度、心电图、心率、潮气量、通气频率、吸气压力和呼气压力，以及定期的动脉血气检测 评估及调整参数时间：NPPV治疗1-2小时后 最初24小时应持续监测SPO2、RR、HR;如果有条件，同时监测经皮或呼出气CO2分压 监测漏气量 0-10 L/min = Mask may be too tight 10-40 L/min = Just right 40-60 L/min = Adjust mask and monitor 60 L/min = Caution Air Leak Guidelines for FLEXO Noninvasive Ventilator 由于目前应用的呼吸机漏气补偿功能不一致，最低可达 20 L/min。因此，必须密切监测漏气量。 十二、疗效判断 NPPV疗效受到众多因素的影响 起始治疗时的评估 最终治疗效果的评估 教育的内容 治疗的作用和目的 连接和拆除的方法 治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状 可能出现的问题及相应处理措施 与呼吸机协调 鼓励主动排痰，指导吐痰 嘱咐患者（或家人）有不适时及时通知医务人员 强调：尽可能长时间应用无创通气，但不能影响排痰 六、患者的体位 30?半卧位 坐位 保证气道通畅和减少返流误吸 七、连接方法的选择与佩戴 目标：舒适，密封和稳定 常用连接方法：鼻罩、面罩、接口器、鼻囊管、唇封等 注意：大小合适，松紧合适 鼻 罩 （一）连接方法选择的原则 合适鼻罩的解剖边界 鼻子的两侧 鼻梁 (需特别注意) 上嘴唇上缘 鼻罩的优势 误吸的风险降低 方便分泌物的清除 减少幽闭恐怖症 方便交流 死腔量少 鼻罩的缺点 经口漏气 鼻塞时通气效果降低 鼻部刺激及流涕 口干 面罩的合适佩戴 解剖边界 张口时位于下嘴唇的下方 嘴角 鼻骨与鼻软骨的连接部位 使患者轻微张口，面罩的宽度合适 漏气量不应过大，尤其不能朝眼部方向漏气 1 a b c b 面罩的优缺点 对于严重呼吸困难患者，其效果更好 缺点: 增加死腔量 较难保持良好的密封性 增加面部压痛的风险 幽闭恐怖症 面罩的其它缺点 增加误吸风险 交流不方便 不能经口进食 分泌物清除困难 呼吸机故障时增加室息的风险 （二）连接方法的选择依据 患者的脸型和对连接方法的偏好 病情轻重 特殊患者 （三）佩戴 在吸氧状态下将罩或接口器连接摆好位置和调节好头带的松紧度后，再连接呼吸机管道 具体步骤： (1)协助患者摆好体位，选择给氧通路 (2)选择合适的鼻/面罩, 正确置于患者面部;用头带将面罩固定 (3) 调整好罩的位置和固定带的松紧度 （四）注意事项 避免在开机状态下戴面罩 鼓励患者自己掌握佩戴和拆除的方法 八、湿化加温器 九、适应性连接 准备工作 根据患者病情选择合适的通气场所，选择合适的鼻/面罩和呼吸机，患者取半卧位 三个步骤 1、将鼻/面罩正确置于