脊柱脊髓损伤的临床康复.pptx

脊柱脊髓损伤的临床康复汇报人：xxx 汇报时间：20XX脊髓功能躯体与脑的信息传递感觉、运动植物神经调节功能反射弧中枢浅反射、深反射脊髓损伤的表现损伤平面以下感觉、运动功能丧失 （见左图）躯干四肢感觉运动呼吸（胸部运动）排泄（括约肌功能）植物神经功能损害内脏功能、排尿排便、性功能、出汗等脊髓损伤的神经学评价感觉评分 全身28个关键点,每点正常为2分,在身体左两侧分别检查痛觉与轻触觉,如痛触觉每点检查为满分,则全身为4 ×28 ×2 = 224运动分级各肌肉肌力分为0～5级。 0:完全瘫痪;1:可触及或可见肌收缩;2:在无地心引力下可进行全关节范围的主动活动; 3:对抗地心引力进行全关节范围的主动活动; 4:在中度抗阻力下进行全关节范围的主动活动;5:正常肌力。 NT:无法检查ASIA 残损分级( 修改自Frankel 分级)A ：完全性损伤:在骶段S4 - S5 无任何感觉或运动功能保留。B ：不完全性损伤:在神经平面以下包括骶段S4- S5 存在感觉功能,但无运动功能。 C ：不完全性损伤:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下一半以上的关键肌肌力小于3 级(0 - 2级) 。D ：不完全性损伤: 在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。E ：正常:感觉和运动功能正常。注: 当一个患者被评为C 或D 级时,他/ 她必须是不完全性伤,即在骶段S4 ～ S5 有感觉或运动功能存留。此外,该患者必须具备如下两者之一: ①肛门括约肌有自主收缩, ②运动平面以下有3 个节段以上有运动功能保留。评价的六个方面、18个项目评价的六个方面、18个项目评价的六个方面、18个项目评价的六个方面、18个项目1.自我料理: ①进食 ②梳理 ③洗澡 ④穿衣 ⑤穿裤 ⑥上厕所2.括约肌控制: ⑦膀胱处理 ⑧肠道处理 3.活动转移： ⑨床/椅/轮椅 ⑩上厕 ⑾盆浴或淋浴 4.运动：⑿步行⒀上下楼梯5.交流：⒁理解⒂表达6.社交：⒃社会关系⒄问题解决 ⒅记忆 最后计算FIM总分。评价的六个方面、18个项目评价的六个方面、18个项目评价的六个方面、18个项目评价的六个方面、18个项目1.自我料理: ①进食 ②梳理 ③洗澡 ④穿衣 ⑤穿裤 ⑥上厕所2.括约肌控制: ⑦膀胱处理 ⑧肠道处理 3.活动转移： ⑨床/椅/轮椅 ⑩上厕 ⑾盆浴或淋浴 4.运动：⑿步行⒀上下楼梯5.交流：⒁理解⒂表达6.社交：⒃社会关系⒄问题解决 ⒅记忆 最后计算FIM总分。评价的六个方面、18个项目外科干预 药物治疗 康复治疗脊柱脊髓损伤的外科干预 脊柱脊髓损伤的外科干预 脊柱脊髓损伤的外科干预 脊柱脊髓损伤的外科干预 外科治疗的目的：重建脊柱的稳定性，使患者的早期活动，减少并发症，并为全面康复训练创造条件；为脊髓神经恢复创造宽松的内环境。因而外科治疗包括对骨折的整复、矫形、椎管减压或扩容，同时进行坚强内固定与植骨融合。 外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗神经细胞在受伤后6～8h开始崩解,故一般认为在伤后6～8h(即所谓金标准手术时间)内进行手术的效果最佳。采取手术治疗的主要目的是为了减压和维持脊柱的稳定性。过分强调对完全性脊髓损伤的减压而破坏脊柱的稳定性, 往往会得不偿失。药物治疗甲基泼尼松龙(MP) 神经节苷脂(GM-1)其他药物甲基泼尼松龙（MP）甲基泼尼松龙是唯一一种被FDA 批准的治疗SCI 药物。美国国家急性脊髓损伤研究(NASCIS)的结果表明, 在损伤后8h 内应用大剂量甲基泼尼松龙可减轻脊髓的继发性损害MP的作用机制至今仍未完全了解，研究表明包含对抗以下几个方面对抗继发炎症反映减轻脂质过氧化反应, 减少自由基生成，保护伤髓强化SCI 后自身神经保护因子、营养因子、促再生因子含量上升神经节苷脂(GM-1)神经节苷酯(GM- 1)是广泛存在于哺乳类动物细胞膜上含糖酯的唾液酸, 在中枢神经系统内含量特别高, 其对急性期神经损伤的修复及以后神经的再生都有积极的作用GM-1能通过血脑屏障, 在神经损伤区浓度最高, 与损伤区的神经组织有高度亲和力其他药物近几年很多的药物经动物实验证明与SCI的治疗有密切的关系： 如维生素C、阿片受体拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、钙通道拮抗剂、一氧化氮合成酶抑制剂、腺苷、促红细胞生成素、米诺环素等但是, 这些研究大部分还只是处在动物实验阶段, 应用于临床的效果还无确切定论。细胞组织移植细胞组织移植细胞组织移植细胞组织移植基因治疗细胞移植神经生长因子治疗脊髓损伤修复研究方向（ 1 ）应用神经生长因子和／或阻断突起延伸抑制物的作 用，促进受损 轴突的再生；（ 2 ）用包含促轴突生长物质的支架（ scaffolds ）桥接损伤 的脊髓和减少瘢痕 组织引起的障碍