小腿部皮瓣课件.ppt

小腿部皮瓣 云浮市人民医院 烧伤整形科 吴日强 小腿部皮瓣全文共29页，当前为第1页。 小腿解剖特点 小腿部皮肤质地好，血管解剖特殊，小腿可切取多种皮瓣、肌皮瓣等，故小腿部是皮瓣的良好供区。小腿损伤在临床十分常见，由于小腿下1/3缺乏丰富软组织覆盖，损伤后常伴皮肤软组织缺损、骨外露等，故小腿部损伤常需带蒂皮瓣、游离皮瓣等覆盖。 小腿部皮瓣全文共29页，当前为第2页。 小腿常见皮瓣 1.隐动脉皮瓣 2.膝下内侧皮瓣 3.小腿后部皮瓣 4.腓肠内侧动脉穿支皮瓣 5.胫后动脉皮瓣 6.胫后动脉穿支皮瓣 7.隐神经营养血管皮瓣 8.腓肠神经营养血管皮瓣 9. 腓动脉外踝后穿支皮瓣 10.腓动脉外踝上穿支皮瓣 11.腓动脉皮瓣 12.小腿前外侧皮瓣 13.腓浅神经营养血管皮瓣 14.胫前动脉踝上穿支皮瓣 15.腓肠肌肌皮瓣 小腿部皮瓣全文共29页，当前为第3页。 胫后动脉穿支皮瓣 此皮瓣有不牺牲小腿主要血管（胫后动脉）的优点，利用胫后动脉全长发出的2-7支肌间隙筋膜皮肤穿支供血，以近心端的穿支血管为蒂可以修复膝部和小腿上部的创面，以远心端的穿支血管为蒂可以修复小腿中下段及跟腱区的创面。结合筋膜皮瓣链式供血的理论，设计胫后动脉穿支筋膜皮瓣，可以增加此皮瓣转移的距离，修复更远的创面。也可切取穿支皮瓣修复手足部的创面。 小腿部皮瓣全文共29页，当前为第4页。 应用解剖 胫后动脉走行于小腿后肌间隔的内侧，位于比目鱼肌与趾长屈肌之间。胫后动脉在全长发出2-7(多数4~5)支肌间隔筋膜皮肤穿支，多分布于小腿的中下段。由于胫后动脉在小腿上部位于肌肉之间，位置较深，在小腿下部位于肌腱之间，位置较浅，故筋膜穿血管在上段蒂长而径粗，数目较少；在下段蒂短而径细，数目较多。这些穿血管垂直或斜向远侧穿过深筋膜后，在深筋膜表面发出放射状的分支(上升支、下降支、水平支)，相邻穿支的上升支与下降支相互吻合，形成丰富的纵向血管弓，继之分布于小腿内侧中下段的皮肤。虽然这些穿血管发出的位置常不确定，但研究发现，在内踝尖上9~12cm、17~19cm和22~24cm处，恒定有3对较大的穿支存在。 小腿部皮瓣全文共29页，当前为第5页。 小腿部皮瓣全文共29页，当前为第6页。 小腿部皮瓣全文共29页，当前为第7页。 小腿部皮瓣全文共29页，当前为第8页。 适应证 胫后动脉穿支皮瓣可切取带蒂皮瓣和游离皮瓣。带蒂皮瓣：带蒂远端蒂皮瓣适于修复小腿中下部及跟腱区的创面，带蒂的近端蒂皮瓣可以修复膝部和小腿上部的创面，还可形成交腿皮瓣修复对侧小腿创面。游离皮瓣：游离移植穿支皮瓣可以修复手足部创面。 小腿部皮瓣全文共29页，当前为第9页。 切取方法 皮瓣设计 1.点：胫后动脉穿支发出点。 2.线：胫骨内侧髁后部与内踝、跟腱间中点的连线。 3.面：在轴心线两侧设计皮瓣，不超过小腿前后正中线。皮瓣宜在肌膜下切取。当皮瓣在胫骨前切取时，需保留胫骨骨膜，以利于供区植皮修复。 4.血供：胫后动脉穿支。 小腿部皮瓣全文共29页，当前为第10页。 小腿部皮瓣全文共29页，当前为第11页。 小腿部皮瓣全文共29页，当前为第12页。 小腿部皮瓣全文共29页，当前为第13页。 优点 1.穿支血管较恒定，血供良好，皮肤较薄，修复后外形较好。 2.术中不损伤胫后动脉主干，不损伤肌肉，明显优于胫后动脉岛状皮瓣。 3.手术创伤小，相对安全。 4.特别适用于老年人、高血压患者及不适合做游离皮瓣者。 5.可交腿修复对侧肢体。 6.供区较隐蔽，外观影响小。 小腿部皮瓣全文共29页，当前为第14页。 ㈡ 缺点 1.游离胫后动脉穿支时要求较高。 2.术中有可能损伤胫后动脉及胫后神经。 3.皮瓣不适用于有较大死腔患者。 4.皮瓣切取面积有一定限制。 5.术中一般需切断大隐静脉。 小腿部皮瓣全文共29页，当前为第15页。 腓肠神经营养血管皮瓣 腓肠神经营养血管皮瓣是以腓肠神经营养血管系统与临近多个血管网联系后形成以腓肠神经为轴心的小腿后侧皮瓣。皮瓣血供主要靠腓肠神经旁血管网与深筋膜血管网、皮下血管网等的吻合来提供，因此它是一个网状供血系统。该皮瓣由于切取方便、不牺牲主干血管等优点，在踝周乃至前足皮肤缺损的修复中广泛使用。在切取逆行的腓肠神经营养血管皮瓣时，其旋转点一般认为应放在较大穿支动脉的部位，即传统的外踝上5-6cm左右。 小腿部皮瓣全文共29页，当前为第16页。 应用解剖  ㈠腓肠神经的来源与分布 腓肠外侧神经于腘窝内起自腓总神经，起点在距腓骨头平面上方，小腿后正中线偏外侧处。腓肠外侧皮神经从腓总神经发出后沿腓肠肌外侧头表面下降，穿出腘筋膜后走行于小腿后外侧部浅筋膜中，大部分（82.9％）逐渐向中线靠拢。腓肠内侧神经由胫神经发出，伴小