2018中国心衰指南解读(急性部分).pptx

中国心力衰竭诊断和治疗指南2018（急性心衰部分）2018中国心衰指南解读(急性部分)全文共35页，当前为第1页。急性心力衰竭定义症状: 呼吸困难体征: 肺部湿罗音颈静脉压力升高水肿各种病因?心衰症状和体征迅速发生或急性加重，伴有血浆利钠肽升高常危及生命，需要立即进行医疗干预，通常需要紧急入院 2018中国心衰指南解读(急性部分)全文共35页，当前为第2页。心衰的分类—依据发生速度、严重程度慢性心衰 稳定性心衰（稳定1月） 缓解↑↓恶化急性心衰{ 急性失代偿性新发心衰急性左心衰竭和急性右心衰竭2018中国心衰指南解读(急性部分)全文共35页，当前为第3页。急性心衰的流行病学大于65岁患者住院的主要原因 约15%～20%为新发心衰，大部分则为慢性心衰急性失代偿急性心衰预后很差住院病死率为3％5年病死率高达60％6个月再住院率约50%2018中国心衰指南解读(急性部分)全文共35页，当前为第4页。急性新发心衰急性心肌坏死和/或损伤急性血流动力学障碍 急性冠状动脉综合征 急性瓣膜关闭不全 重症心肌炎 高血压危象 心包压塞慢性心衰急性失代偿心血管因素非心血管因素 血压显著升高 感染 心律失常 急性肺栓塞、AECOPD 急性冠状动脉综合征 肾功能恶化 治疗依从性差、围手术期 药物2018中国心衰指南解读(急性部分)全文共35页，当前为第5页。急性心衰的病因和诱因 全球心衰诊疗指南的发展急慢性心衰 2014急性心衰 2010慢性心衰 1997 2003 2005 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014ACC/AHA慢性心衰 2005急慢性心衰 2009急性心衰2011急慢性心衰2013急慢性心衰2012急慢性心衰2008急性/慢性心衰2005慢性心衰1995/1997ESC急性心衰2014慢性心衰2010慢性心衰2003NICE急慢性心衰2003急慢性心衰2006-2013CCSHFSA急慢性心衰2010MON-SL-0048-141201-1512012018中国心衰指南解读(急性部分)全文共35页，当前为第6页。尽早无创监测：包括血氧，血压，呼吸频率及心电监测给氧治疗：血氧饱和度90%，给予氧疗呼吸窘迫者: 无创通气药物治疗:根据血压和/或淤血程度选择血管扩张剂和/或利尿剂快速转运至最近的大中型医院（心脏专科/CCU/ICU）2018中国心衰指南解读(急性部分)全文共35页，当前为第7页。急性心衰初始评估——院前急救阶段急性冠状动脉综合征需迅速识别紧急处理的情况急性肺栓塞高血压急症严重心律失常急性机械并发症2018中国心衰指南解读(急性部分)全文共35页，当前为第8页。急性心衰的初始评估——急诊室阶段无创监测有创血流动力学血压、心率、心律、呼吸频率、SpO2（Ⅰ，C）出入量及每日体重（Ⅰ，C）每日评估心衰症状和体征变化（Ⅰ，C）肝肾功能和电解质监测出院前可检测利钠肽呼吸窘迫或低灌注，不能判断心内充盈压力（Ⅰ，C）经治疗后仍持续有症状，伴有以下之一（Ⅱa，C） ：容量状态、灌注或肺血管阻力情况不明持续低血压肾功能进行性恶化需血管活性药物维持拟机械辅助循环或心脏移植2018中国心衰指南解读(急性部分)全文共35页，当前为第9页。急性心衰监测急性心衰辅助检查——BNP和NT-proBNP诊断和鉴别诊断（Ⅰ，A） ： 经住院治疗后利钠肽水平无下降者预后差急性心衰的排除标准： BNP?100 pg/ml NT-proBNP?300pg/ml急性心衰的诊断标准： 50岁以下，NT-proBNP＞450pg/ml 50岁以上； NT-proBNP ＞900pg/ml 75岁以上， NT-proBNP ＞1800pg/ml 肾功能不全, NT-proBNP ＞ 1200pg/ml2018中国心衰指南解读(急性部分)全文共35页，当前为第10页。2018中国心衰指南解读(急性部分)全文共35页，当前为第11页。急性心衰辅助检查心电图、生化、全血细胞计数、促甲状腺激素、D-二聚体、胸片（Ⅰ，C）cTn用于急性心衰患者的病因诊断（如急性心肌梗死）和预后评估（Ⅰ，A）对于血流动力学不稳定的急性心衰患者，推荐立即进行超声心动图检查；对心脏结构和功能不明或临床怀疑自既往检查以来可能有变化的患者，推荐在48 h内进行超声心动图检查（Ⅰ，C）心原性休克患者应行动脉血气分析（Ⅱa，C）急性心衰分型淤血（“湿”和“干”）和外周组织低灌注情况（“暖”和“冷”）血管扩张剂+利尿剂湿暖最常见调整口服药物干暖（代偿）湿冷干冷适当扩容+正性肌力药物正性肌力药物分型不同，治疗方案不同2018中国心衰指南解读(急性部分)全文共35页，当前为第12页。急性心衰（急性心梗后）分级?Killip?法分级?分级