餐饮经营自查表.docx

餐饮经营自查表 企业名称： 企业位置： 企业负责人 联系电话 场所面积 同时容纳用餐人数 检查记录 序号 使用何种燃气 天然气类别 检查人 备注 管道天然气 瓶装液化气 1 使用何种燃气 ￡是 ￡否 2 是否逐月进行燃气使用安全检查并上墙公示 ￡是 ￡否 3 是否安装燃气泄露报警器并正常使用 ￡是 ￡否 4 是否安装报警泄露自动切断装置 ￡是 ￡否 5 燃气报警器的适用气型是否正确 ￡是 ￡否 6 灶具是否具有熄火保护装置 ￡是 ￡否 7 连接软管是否为专用燃具连接软管 ￡是 ￡否 8 连接软管是否有油污破损老化现象 ￡是 ￡否 9 连接软管是否有穿越墙体门窗顶棚和地面 ￡是 ￡否 10 连接软管是否超过2米长度 ￡是 ￡否 11 是否私接“三通” ￡是 ￡否 12 瓶装调压器是否为可调节压力 ￡是 ￡否 13 气瓶是否超期未检或达到报废使用年限 ￡是 ￡否 14 气瓶是否直接放置在室内用餐场所 ￡是 ￡否 15 气瓶是否设置在地下室或半地下室 ￡是 ￡否 16 燃气企业是否进行了入户安检并书面告知问题隐患情况 ￡是 ￡否 17 是否有相关部门上门排查或执行检修 ￡是 ￡否 18 是否有其他 ￡是 ￡否 排查结果： 备注