垂体瘤术后肾上腺增生疑难病例讨论.ppt

基本信息 姓名：吴亚林 性别：女 年龄：60岁 入院时间：2014.2.14 病史摘要 主诉：垂体瘤术后11月，体重渐进性增加3月 现病史 患者2012无诱因下开始出现皮肤发黑，皮肤碰伤后容易出现瘀斑，渐出现少量胡须，体重较前渐增加4-5斤； 逐渐出现向心性肥胖、满月脸，无明显浮肿，无怕热多汗，无食欲改变，无烦渴、多饮多尿。 门诊查尿皮质醇增高（510.29ug)，甲功正常，入院查皮质醇节律加过夜1mg地塞米松抑制试验，提示次日血尿皮质醇可被抑制，肾上腺CT示左侧肾上腺增生伴腺瘤可能。 2013患者色素沉着、体重增加、体毛增多症状较前加重，再次至我院就诊，2013-01-09查ACTH：30.36ng/l，血皮质醇： 8am12.54ug/dl ，4pm18.68ug/dl，24h尿皮质醇：330.99ug，FBG 9.0mmol/L。 MRI提示垂体右侧异常信号，考虑垂体微腺瘤可能大 2013-3经蝶窦垂体瘤切除术, 术后恢复良好出院，术后8月内体重无明显增加，血糖降至7mmol/L内、皮肤颜色明显变淡。 患者诉3月前体重开始逐渐增加，1月前诉体重增加明显 ，增加3kg左右，眼睑皮肤颜色有所加深。 既往史 自幼有支气管哮喘病史，每年约发作一次，平素不服药；有甲亢、甲状腺切除史33年，有慢性胃炎病史10余年，有背部囊肿切除术10年余， 有高血压史7年，血压最高150/98mmHg；2012-06在我院行“腰后路减压融合内固定术”。2013-3于我院五官科行全麻下行鼻内镜下经蝶窦垂体瘤切除术；13-07-12 胃镜下胃窦息肉摘除术 无肝炎、结核、伤寒、血吸虫等传染病史。否认血脂异常、冠心病史；无食物药物过敏史。无输血史。 个人史 原籍上海。否认疫水接触史，无吸烟、饮酒史。 婚育史、月经史 家族史 已婚，配偶健康。 家族中无类似疾病发作史，家族中否认糖尿、冠心病、高血压及其他遗传性疾病史。 体格检查 神志清楚，呼吸平稳，对答切题，言语流利，发育正常，营养良好。 皮肤粘膜无黄染，无瘀点瘀斑，无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀。 颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。 胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿性罗音，HR 84次/分，心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。 腹膨隆，无压痛，无肌卫，无反跳痛。肝脾肋下未触及，无肾区叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。四肢肌张力正常，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅴ级。肛门生殖器未查。 本科检查 身高：1.56ｍ，体重：74kg，BMI：30.4kg/m2，血压 150/96mmHg，腰围：95cm，臀围:102cm, 上唇有小须，颈部皮肤增厚，皮肤发黑，有向心性肥胖，无多血质貌，无痤疮多毛，无瘀点瘀斑，下腹部少许紫纹，双下肢无浮肿。上肢肌力：双侧Ⅴ级，下肢肌力：双侧Ⅴ级。 BMI 皮质醇 ACTH 标准小剂量地塞米松抑制试验 2012-6-14 尿皮质醇（抑制前）：351ug；尿皮质醇（抑制后）：190ug 2013-3-7 尿皮质醇（抑制前）：383ug；尿皮质醇（抑制后）：？？ug 2014-2-15 尿皮质醇（抑制前）：424.65ug；尿皮质醇（抑制后）：159.48ug 本次入院前查24小时尿皮质醇（2014-2-12）：529.76ug 时间 血F ACTH 24小时尿皮质醇 8AM(抑制前) 24.20↑ 42.76 424.65ug 4PM 14.64 23.78 0AM 10.5 14.42 8AM（小剂量DX抑制试验后) 3.38↓ 12.76 159.48ug 8AM(大剂量DX抑制试验后） 1.05 1.00 26.03ug 标准小、大剂量DX抑制试验（本次住院） 一般检查 【三大常规】：血常规：WBC 4.8*10^9，RBC 4.86*10^9，Hb 139g/l； 尿常规：尿白细胞 53/ul↑，尿红细胞 16/ul，尿糖（ 阴性）尿蛋白（ 微量）；粪常规：正常。 【生化】：ALT 18U/L，AST 18U/L，γ－GT 24U/L，TC4.14mmol/l，TG0.79mmol/l，HDL 1.27mmol/l，LDL 2.41mmol/l↓。BUN 5.4mmol/L，Cr 65μmol/L，钾 3.9mmol/l，钠 149mmol/l↑，氯 107mmol/l↑，钙 2.25mmol/l，磷 1.08mmol/l，镁 1.00mmol/l，碱性磷酸酶 59U/L， 【甲状腺相关】：FT3 4.50pmol/l，FT4 12.83pmol/l，TSH 1.99IU/L。 【肿瘤指标及内分泌激素】：AFP 6.69ug/L，CEA 2.31ug/