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例2:梗阻性黄疸、急性重症胆管炎(普通外科必须能够诊治的疑难重症)K83.1、K83.0 【以临床表现(症状)为疾病名称】 第二十七页,共五十九页。 2、正确理解诊断手段并编码 例1:急性心肌梗死诊段手段:心电图+化验+冠脉造影 1.心电图:新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。89.52 2.心肌坏死血清生物标志物升高:肌酸激酶同工酶 (CK-MB)及肌钙蛋白(T或I)升高。发病3~6小 时开始增高,CK-MB于3~4d恢复正常,肌钙蛋白 于11~14天恢复正常。 3.检测心肌坏死血清生物标志物:采用心肌钙蛋白I/肌 红蛋白/肌酸激酶同工酶(CK-MB)的快速诊断试剂, 可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断,被越来越多的应用。 4.其他:白细胞数增多,中性粒细胞数增多,嗜酸性粒细胞数减 少或消失,血沉加快,血清肌凝蛋白轻链增高。 5、冠脉造影:分类单根,两根,其他和未特指88.55-88.57 第二十八页,共五十九页。 例2:梗阻性黄疸、急性重症胆管炎诊断手段:血常规肝肾功离子+腹部CT+ERCP+MRCP。 1、血常规肝肾功离子:基本内容:红细胞计数(RBC)、血红蛋白定量(Hb)、白细胞计数(WBC)、白细胞分类计数(DC);肾小球、蛋白质代谢、胆红素代谢功能及血清转氨酶等 2、腹部CT:88.01,ERCP(经内镜逆行胰胆管造影术):51.10,MRCP(磁共振胰胆管造影,非介入性胰胆管成像技术):88.97 第二十九页,共五十九页。 3、正确理解治疗方法并编码 例1:急性心肌梗死治疗方法:静脉溶栓+经皮冠状动脉介入治疗 静脉溶栓:99.10 经皮冠状动脉介入治疗:00.66,36.04、36.06-36.07,17.55,92.27 第三十页,共五十九页。 例2:梗阻性黄疸、急性重症胆管炎治疗方式: 腹腔镜胆道探查取石T管引流+EST+PTGD+PTCD+开腹胆道探查取石T管引流 1、腹腔镜胆道探查取石T管引流:51.88 2、 EST(内镜下乳头括约肌切开术):51.85 3、 PTGD(经皮胆囊内置管引流术):51.01 4、 PTCD(超声引导下经皮经肝胆道置管引流术):51.98 5、开腹胆道探查取石T管引流:51.41 第三十一页,共五十九页。 4、综合评估 例1、急性心肌梗死诊断手段是否采用心电图+化验+冠脉造影,治疗方法是否静脉溶栓+经皮冠状动脉介入治疗? 结果:I21-I22伴有诊断手段编码为88.55-88.57或89.52且治疗方法采用99.10,00.66,36.04、36.06-36.07,17.55,92.27 说明:如果有数据,说明医院的诊断手段和治疗方法达标。 第三十二页,共五十九页。 例2、梗阻性黄疸、急性重症胆管炎诊断手段是否血常规肝肾功离子+腹部CT+ERCP+MRCP,治疗方法是否腹腔镜胆道探查取石T管引流+EST+PTGD+PTCD+开腹胆道探查取石T管引流? 结果:K80.3、K83.0、K83.1、 …… 伴有诊断手段编码88.01、51.10、88.97且治疗方法51.01、51.41、51.85、51.88、51.98 注:主要诊断的填写与之存在问题 第三十三页,共五十九页。 编码说明 1、疾病编码有的需要用6位扩展码表示,有的则需一组编码表示。 如:肾盂输尿管连接部狭窄 N13.000、 N13.501,Q62.102 急性心肌梗死 I21 - I22 第三十四页,共五十九页。 2、有的必要时先拆分后再编码, 例:肺癌为主的肺部疾病(胸外科必须开展的关键技术胸腔镜肺外科手术治疗的应用范围) 肺恶性肿瘤:C34.900 肺良性肿瘤:D14.300 慢性下呼吸道疾病:J40-J47 外部物质引起的肺部疾病:J60-J70 主要影响间质的其他呼吸性疾病:J80-J84 下呼吸道化脓性和坏死性情况:J85-J86 ……… 第三十五页,共五十九页。 例:胸腔镜活检+经皮穿刺活检+胸部影像 胸腔镜活检:34.20 经皮穿刺活检:34.23、34.24 胸部影像:87.39、87.44、87.41、88.92 第三十六页,共五十九页。 3、有的ICD-10标准库无编码 如:冒烟型多发性骨髓瘤:C90.0 冒

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