创伤与战伤知识.ppt

体格检查 全身检查： 特别注意精神状态，当发现体温过低、意识失常、呼吸急促或困难、脉搏微弱、脉率过快或失律、收缩压或脉压过低、面色苍白或口唇、肢体发绀等情况时须深入检查。 详细检查： 根据受伤史或某处突出的体征进行详细检查； 对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面； 对于伤情较重者应在手术室进行，并注意内脏损伤可能。 伤口检查 形状特点： 枪弹伤→圆形或椭圆形； 爆炸伤→哆开式或拖把状； 污染状况： 清洁伤口→一期缝合； 火器、爆炸→清创后缝合 伤口异物： 必要时X线摄片检查 伤口检查 颅底骨折 耳道、鼻腔流脑脊液 厌氧菌感染 肌肉呈粉红色、有异味 葡萄球菌感染 黄色浓稠脓液 链球菌感染 暗红稀薄脓液 大肠杆菌感染 灰白粘稠脓液 绿脓杆菌感染 绿色恶臭脓液 辅助检查 实验室检查： 血常规、尿常规、电解质、肾功能、胰淀粉酶等。 穿刺和导管检查： 胸腔穿刺、腹腔穿刺、留置导尿、中心静脉压、心包穿刺； 注意区分假阳性和假阴性，多点穿刺、多次穿刺。 留置导尿演示 影像学检查：X线平片、CT、超声检查或选择性血管造影DSA等。 创伤检查的注意事项 发现危重情况（如窒息、大出血、心脏骤停等）必须立即抢救，不能为检查而耽误抢救时机； 检查步骤尽量简捷，检查动作谨慎轻巧； 重视症状明显的部位，寻找隐蔽的损伤； 接收批量伤员时，注意异常安静的病人； 难以确诊的损伤应在对症处理中密切观察。 创伤的处理-急救 急救的目的： 挽救生命； 优先解除危及生命的情况； 尽可能稳定伤情； 为转送和后续治疗创造条件。 创伤的处理-急救 现场急救ABC Airway 气道 Birthing 呼吸 Circulation 循环 必须优先抢救的急症： 心跳、呼吸骤停；大出血；张力性气胸；休克等。 急救技术 复苏 心脏按压、呼吸支持、电除颤、脑复苏等。 通气 清除气道堵塞、抬起下颌、气管插管或切开。 止血 指压法、加压包扎法、填塞法、止血带法。 包扎 保护伤口、减少污染、压迫止血并止痛。 固定 关节损伤和较重的软组织损伤必须固定制动。 搬运 背、夹、拖、抬、架等。 现场心肺复苏演示 创伤的处理-后续救治 判断伤情： I. 致命性损伤；II. 生命体征尚属平稳；III. 潜在性创伤 呼吸支持： 维持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开，保持足够供氧。 循环支持： 纠正休克，心脏按压或除颤，对心包填塞者行心包穿刺。 镇静止痛和心理治疗： 剧烈疼痛可诱发或加重休克，应选用药物镇静止痛； 心理治疗防治伤后精神病。 气胸的处理 创伤的处理-后续救治 防治感染： 抗菌素伤后2-6小时内使用起预防作用，延迟用药起治疗作用，需延长持续用药时间。开放性创伤需加破伤风抗毒素。 密切观察： 严密注视伤情变化，特别是对怀疑有潜在性损伤的病人。 支持治疗： 维持水、电解质和酸碱平衡，保护重要脏器功能，并给与营养支持。 创伤的处理-急救程序 急救原则——先救命，后治伤 把握生命体征，迅速评估伤情； 对生命体征的重要改变迅速做出反应，如心肺复苏、抗休克及紧急止血等； 重点询问受伤史，分析情况，仔细检查； 实施诊断性穿刺或必要的辅助检查； 进行确定性治疗。 创伤的处理-批量伤员的救治 分清轻伤、重伤； 对一般轻伤者，就地处理后转送后方； 重伤员中确定需优先救治者，紧急处理后，按轻重缓急顺序及时组织后送； 后送前以及后送途中要密切注意伤情变化，并作相应处理； 救治机构接收伤员后应进行检伤分类。 创伤的处理-闭合性创伤的治疗 常用物理治疗 如冷敷、热敷或红外线治疗、包扎、制动、药物治疗； 注意检查 深部组织器官有无损伤，避免漏诊和延误治疗； 骨折脱位 先复位； 外固定或内固定。 创伤与战伤 上海交大医学院附属仁济医院 创伤的定义 定义： 机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。 创伤是继心脏疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病之后的第四位死亡因素。 随着社会进步和医学发展，不少疾病如传染病等已得到有效的治疗，但创伤却有增无减，被称为“文明的孪生兄弟”。 地震 海啸 恐怖袭击 战争 创伤的分类 按致伤因素：烧伤、冷伤、挤压伤及复合伤等。 按受伤部位：颅脑伤、胸背伤、四肢伤、多发伤等。 按皮肤完整性：闭合伤（如挫伤、挤压伤、扭伤等）、开放伤（如擦伤、撕裂伤、切割伤等）。 按伤道类型：贯通伤、盲管伤、切线伤或反跳伤。 按伤情轻重：轻伤、中度伤和重伤。 创伤评分 定义： 是一种相对量化的分类方法，以计分的形式估计创伤的严重程度。 选择生命体征、解剖部位的损伤严重度和年龄、既往疾病、生化指标等作为参数，以分值大小反映伤员伤情的轻重。 常用评分有：院前指数PHI、创伤指数TI、简明损伤定级AIS和损伤严重度评分ISS。 创伤的病理-局部反应 影响局部反应的因素： 致伤因