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无血术技术的内涵(Bloodless Surgery);现 代 止 血 技 术;关 于 药 物 止 血; 正常止血机理示意图;作用于血管壁的止血药物
安络血(卡巴克络)、安度那(卡洛磺钠)
作用于血小板的止血药物
止血敏(酚磺乙胺) 、血小板悬液
作用于凝血机制的止血药物
直接补充凝血因子的药物: 新鲜或库存血、冻干血浆、凝血酶原复合物
促进凝血因子活性的药物: 血凝酶(巴曲亭或立芷雪),醋酸去氨加压素(弥凝)
促进凝血因子合成的药物: 维生素K
抗纤溶蛋白溶解的止血药物
6-氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、氨甲环酸(止血环酸)
外用止血治疗药
纤维蛋白粘胶、凝血酶、云南白药、血凝酶;血凝酶第一品牌;作用于血管壁的止血药物;作用于血小板的止血药物;作用于凝血机制的止血药物;
;局部血管破损,血管内皮
下基底膜、胶原暴露;上消化道出血:H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂合用
肝硬化并发症引起的出血:与硬化剂、垂体后叶素、奥曲肽合用
呼吸道咯血:垂体后叶素合用
体外循环:不受抗凝物质抑制
前列腺手术:雌激素合用
新生儿颅内出血:维生素K合用;常用方法
每次1—2单位,静注或肌注,出渗血症状严重时剂量加倍(2—4单位/次),每日2次,每日剂量一般不超过8单位。
术前:30分钟肌注1—2单位。
手术开始时:静脉滴壶内加入1—2单位。
术中:视出渗血情况静脉滴壶内加入2—4单位。
术后:每日2—4单位,静注或肌注,连续1—3天。;局部应用
手术创面或出血部位直接使用——根据创面情况,可将纱布、明胶海绵及棉球等敷料用巴曲亭溶液(巴曲亭2—4单位用生理盐水10—20毫升溶解)浸润后直接湿敷、压迫或填塞。
内镜或腔镜下直视使用——可在胃镜、纤支镜、腹腔镜、关节镜等直视下对出血部位局部喷洒巴曲亭溶液(巴曲亭2—4单位用生理盐水5—10毫升溶解)。
浸润注射——根据出渗血情况,可直接在局部浸润注射巴曲亭溶液(巴曲亭2—4单位用生理盐水5—10毫升溶解)
腔管内灌注——胸腔、腹腔、盆腔、关节腔及在放置T型管、引流管、导尿管等部位有渗血倾向,可直接用巴曲亭溶液进行灌注或灌洗(巴曲亭5—10单位用生理盐水50—100毫升溶解)。
胃??推注或口服——上消化道出血可将巴曲亭5—10单位溶于20毫升生理盐水经胃管推注或巴曲亭5—10单位溶于50毫升生理盐水口服,可每两小时一次。;作用于凝血机制的止血药物;作用于凝血机制的止血药物;;作用于凝血机制的止血药物;作用于凝血机制的止血药物;作用于凝血机制的止血药物;作用于凝血机制的止血药物;抗纤溶蛋白溶解的止血药物;氨甲环酸;抗纤溶蛋白溶解的止血药物;抗纤溶蛋白溶解的止血药物; 围术期止血药物的误用
刘怀琼(第三军医大学大坪医院麻醉科 )
中华麻醉学杂志2003;(23)2:85-86; 临床应用止血药物应该根据出血的不同机理,有目的使用。目前由于不谙药物性能,认为止血药可用于一切创面渗血的人仍很多,实际上用药不当可适得其所。早年国内曾报道过体外循环后用6-氨基已酸,引起高凝状态[2];前列腺摘除术后用抗纤溶药物,使肺栓塞发生率增加[3];消化道出血使用抗纤溶药引起脑梗塞[4]。当前无针对性误用抗纤溶药的情况仍较为普遍,值得警惕。;渗血不一定都是由于纤溶引起,如果没有明确纤溶亢进的诊断指标,就没有必要用药物抑制纤溶。
使用抗纤溶药的指征——D-二聚体升高、优球蛋白凝块溶解时间缩短,或者在血栓弹力图上有F缩(300min),在Sonoclot分析仪上,则有T3迅速回到基线,甚至低于基线至零。
纤溶与凝血是一对矛盾的统一体,纤溶亢进是机体对抗高凝状态的一种反应,以恢复血液的流动性,在一定范围内对机体有保护作用,在没有适应证或者过量使用抗纤溶药物,如6-氨基已酸、止血芳酸、氨甲环酸等,容易造成相反的结果,促成高凝状态,这是很危险的。;应用止血药应该必须明确该药的药理性质,止血的作用机理,严格掌握适应证。
目前在外科手术中很流行混合使用止血药物,提出所谓“止血三联针”,其配伍也比较随意。
如果选择配伍不当,则弊多利少,甚至是致命的。 ;THANKS;感谢您的观看!;内容总结
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