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压力性损伤预防与处理流程 护理查体 护理查体 检查患者皮肤情况并记录 评估患者 采用Braden量表从患者感觉、皮肤潮湿度、移动能力、活动能力、营养、剪切力/摩擦力等方面进行评估，确认压力性损伤发生的危险 上报监控 1.压力性损伤及压疮高危患者，填写压力性损伤登记表，护士长审核签字。 2.通知皮肤组会诊签字，给予指导意见，科室落实措施 3.片区及护理部追踪监管 预防措施 1.定时翻身 2.保持床单位清洁、干燥、平整 3.正确使用预防压力性损伤的护理用具，如气垫床、翻身枕等 4.饮食及营养指导，加强肢体被动、主动活动 5.护理操作规范，避免推、拖、拉，以防皮肤损伤 6．严格执行交接班制度，做好记录 压力性损伤压疮处理 1.可疑深度组织损伤期：保护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势 2.Ⅰ期压力性损伤：消除病因，避免局部过度受压，阻止压疮的发展，局部保护 3.Ⅱ 期压力性损伤：局部用药或换药处理 4.Ⅲ 期压力性损伤：评估伤口、清楚坏死组织，根据伤口情况选择使用相应的药物或敷料，促进组织生长，动态调整至愈合 5.Ⅳ期压力性损伤：评估伤口、联合清创，正确选择和使用敷料，改善营养，必要时外科治疗 6.不可分期：彻底清创，有焦痂的伤口清除焦痂后按同期（一般Ⅲ-Ⅳ）伤口处理 健康指导 整理记录 对患者及家属进行压力性损伤预防与处理相关知识指导 评估项目：感受、潮湿、移动、活动能力、营养、摩擦力 高危人群：一般年龄在70岁以上，神经系统疾病者、肥胖者、身体营养不良者、水肿病人、石膏固定的病人、大小便失禁的病人、发热的病人等是易患人群。