头痛鉴别诊断.ppt

颅神经痛 颅神经痛是一组常见的，以周围神经病变所支配区的疼痛。最常见的是枕神经痛、耳神经痛、三叉神经痛等。枕神经痛以枕大神经痛为最多见，表现为一则或两则后枕部的疼痛。耳神经痛以耳后神经痛最为多见，表现为一则或两则耳后疼痛。三叉神经痛上颌支为眼角以上前额部疼痛，下颌支为眼角以下面部的疼痛。 疼痛性质： 闪电样、针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，轻重不一，重者疼痛剧烈，难忍。 第三十一页，共六十四页。 低颅压头痛 是指脑脊液压力降低（＜70mmH2O）所致的头痛。 原发性低颅压（CSF＜70mmH2O） 病因不明。 可能与血管舒缩障碍引起CSF分泌减少或吸收增加有关。 第三十二页，共六十四页。 低颅压头痛 继发性低颅压 病因： CSF漏出增多 CSF产生减少 发病机制： CSF减少→压力降低→脑组织移位下沉→颅内痛敏结构（脑膜、血管、脑神经（三叉神经、舌咽神经和迷走神经）受到牵张→头痛。 第三十三页，共六十四页。 低颅压头痛 临床表现 见于各种年龄。 原发病：体弱女性多见。继发性：男女无差别。 头痛以枕、额部多见，呈钝痛或搏动性疼痛。 头痛与体位变化有明显关系。 伴随症状：恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊。 第三十四页，共六十四页。 头痛鉴别诊断要点 一）病史 注意询问头痛病史中的某些特征性情况。1．起病急缓（1）急性发作性：如急性感染（若颅内炎症及伴有高热者，提示脑膜炎、脑炎等）、头部外伤、蛛网膜下腔出血、腰穿后头痛等。（2）慢性进行性：颅内压增高及一些慢性毒血症的头痛，其特点为早期晨起即呈剧痛，常伴有呕吐，以后即逐渐减轻，第2日同样的规律又重现，属此类型者，如颅内肿瘤、脓肿、硬膜下血肿、尿毒症、鼻窦炎及其他中毒状态等。 第三十五页，共六十四页。 头痛鉴别诊断要点 2．阵发性或持续性头痛呈周期性发作，每次发作历数小时，亦有持续数日者。（1）反复阵发性：最有代表性者为偏头痛、丛集性头痛。此外有脑挫伤高一血压、脑动脉疾病、颈椎疾病以及头痛性癫痫。（2）持续性头痛：疼痛位于两侧额枕或颜部呈束箍样痛或胀痛，可发生于紧张性头痛、畸形性骨炎、颅骨慢性炎症、更年期综合征、脑震荡后遗症、神经功能性头痛等。但高血压患者多为经常性头部压紧感，亦有搏动性或炸裂性的疼痛，常位于枕部及颈部，亦可弥散全头部。 第三十六页，共六十四页。 头痛鉴别诊断要点 3．颅外局部因素引起的头痛 此类头痛的性质可为急性发作性，亦可为慢性进行性，如青光眼、虹膜炎、鼻窦炎、额窦炎、颅骨病变等。（1）眼病所致的头痛常为一种位于眼球附近或球后的隐痛。球后视神经炎的疼痛位于眼球内或眼眶上缘，尤在眼球运动时更甚。屈光不正所致的头痛为额颞部钝痛及沉重感，常于阅读后引起，可持续数小时之久，常伴有反射性头颈肌肉痉挛的疼痛。远视者可产生经常性头痛，近视者除非有极度散光，－般少有头痛发作。眼眶部发生剧烈头痛的有蝶腭神经痛、海绵窦血栓形成、眼肌麻痹型偏头痛、青光眼等，后者初仅限于眼球内，继而延至眼眶边缘，最后可传至三叉神经眼支之分布区，疼痛时可伴恶心、呕吐、视力减退、角膜混浊及眼压增高等。（2）耳部或乳突部附近头痛，常因急性中耳炎、外耳道疖病、乳突炎、耳廓带状疮疹、海绵窦血栓形成、急性面神经炎等引起，但扁桃体炎、颞颌关节的病变、下颌磨牙病等，亦可引起反射性的头痛。（3）面颊部阵发性剧痛，常见的有三叉神经痛，年轻患者的三叉神经痛，仅有三叉神经分布区感觉障碍者，须考虑到鼻窦炎与鼻咽癌的可能。急性鼻窦炎，多局限于病窦部位，但蝶窦炎的疼痛常位于头顶，筛窦炎位于鼻根，上颌窦炎位于上牙部。 第三十七页，共六十四页。 头痛鉴别诊断要点 4．头痛性质 发作时间与全身内脏疾病关系 全身各种发热性疾病所伴有的头痛常集中于前额、后枕部或弥漫全部头颅，其性质多呈搏动性，咳嗽、喷嚏、摇头可使头痛加剧。 某些外因性中毒症的早期常无明显体征，而以头痛为唯－表现，其性质多为弥散性钝痛，程度不一，如职业病中有接触化学品的历史。内因性中毒症所引起的头痛最常见于肾脏炎或高血压。高血压患者的头痛，轻重程度不一，多为经常的头部紧压感，亦有搏动性或炸裂性的疼痛，常位于枕部及颈部，亦可弥散全头，每于清晨初醒时最剧。心功能不全、肺气肿等所引起的血行性障碍性头痛的特点，呈压迫性钝痛，主要位于枕部，当衣领过紧或咳嗽时可加重头痛。 第三十八页，共六十四页。 头痛鉴别诊断要点 （二）体格检查1．一般体征（1）注意是否有发热，高热提示脑炎、脑膜炎、脑脓肿、中暑以及阿托品中毒等；低温多见于酒精中毒、镇静剂中毒等。（2）眼球突出则为海绵窦血栓形成、颈动脉海绵窦瘘、动眼神经麻痹、眶内肿瘤等。（3）眼部及颈区有杂音，则为颈动脉海绵窦瘘或颈动脉血栓形成。（4）注意有无额部及耳廓部的带状疱疹，或留下的