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临床输血与护理 临床输血与护理 临床输血与护理 输血科 目的：提高输血安全 方法：讲课与讨论并举 * 临床输血与护理 * 临床输血与护理 前 言 输血是由输血科、临床医师和护理等众多成员先后分段完成的一项任务。 护士在安全输血中的地位是举足轻重，扮演着最后安全把关的重要角色 ，关乎患者安危！ 要求：作为输血的具体执行者--白衣天使，有必要熟练掌握输血基础知识，确保输血安全。 * 一、 临床输血和一般步骤 确保正确的血液在正确的时间输给正确的患者 评估输血需要与时间 告知并签订同意书 填写输血申请单 采集血型、配血样品 血型鉴定、交叉配血 发血、取血时查对 及时、正确的输注 输血前、中、后监测 完整的输血记录 输血反应的正确处理 * 临床输血与护理 二、交叉配血样品的采集程序 1、多角度确认受血者身份 2、正确采集血样置试管中 3、现场正确清楚标识血样 4、再次输血需要重抽血样 * 临床输血与护理 三、输血前血液的领取 携带处方和输血同意书到血库取血 核对血袋标签、配血单和用血处方 外观检查血液质量，及时发现问题 核对无误后取血者在取血单上签名 * 临床输血与护理 四、输血前血液制品的贮存与转运 1、全血和红细胞必须始终保存于2～6℃ 2、血小板应置于20～24℃中振荡保存 3、FFP融化后2～6℃存放，最长不超过24h * 临床输血与护理 五、血液制品的输注 （一）、血袋外观检查 取血、血液到达病房和输血前三个环节都应检查血袋。 1、检查献血管热合处或帽盖是否严密无渗漏？ 2、检查血袋是否有损坏或渗漏迹象或血袋是否被打开过？ 3、检查是否有污染的迹象？ 4、检查血浆层有无溶血？血浆呈粉红色？ 5、检查是否有凝决？ 6、检查红细胞和血浆分界面有无溶血迹象？ 血液发现有下列四种情况时不得使用： 1、血液在冰箱外超过30分钟。 2、有迹象表明血袋有渗漏或血袋被打开过。 3、血浆为粉红色或者红色。 4、红细胞看起来为紫色或黑色。 * 临床输血与护理 （二）输血前受血者身份和血液制品的核对 1、多角度确认受血者身份 2、核对血袋、配血单上的血型 3、核对血袋、配血单上的献血者编号 4、核对血液制品是否在有效期内使用 5、检查血袋有无渗漏或颜色异常或溶血 * 临床输血与护理 （三）、 输血时间限制 1、全血和红细胞应该在离开2～6℃的贮存温度后30分钟内开始输注，4小时之内输完。 2、血小板取回后应尽快输注，以患者能接受的最快速度输完。 3、新鲜冰冻血浆应该在融化后30分钟内尽快输注。成人患者，200ml一般应在20分钟内输完。 * 临床输血与护理 1、输注全血、红细胞、血浆和冷沉淀应使用带有170～200微米滤器的一次性无菌输血器进行输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次。如果气温很高，其更换频率应该更高。 2、血小板应该使用盐水预充过的输血器或血小板专用输血器进行输注。 （四）、 一次性输血器的使用 * 临床输血与护理 （六）、添加药物要求 不得向血液中添加除生理盐水以外的任何药物或输注溶液 如果必须同时进行其它静脉液体输注，最好建立不同的静脉通路 * 临床输血与护理 （七）、输血后处理 1、需要继续巡回观察，注意迟发性输血反应发生。 2、输用完毕的一次性血袋（或血瓶），须置病区4℃冰箱至少保留24小时，以备出现意外情况时作为标本核查用。 3、有反应者应保留余血。 * 临床输血与护理 （八）、输血记录内容 输血告知记录 输血原因记录 决定输血的医生签字记录 输血前患者身份核对者签字记录 输血信息和执行输血人签字记录 如有输血反应，处理过程和处理结果记录 * 临床输血与护理 六、输血患者的监测 1、输血监测阶段：输血开始前、开始时、输血开始15分钟内、输血过程中至少每小时监测一次、输血结束后4小时。 2、各阶段监测项目：患者的一般表现、体温、脉搏、血压、呼吸和液体入出平衡。 3、记录：输血开始时间、结束时间、所有输注血液制品的种类、数量和血袋唯一性编号、输血不良反应。 4、在输血开始后的最初15分钟严密观察患者，以便发现副作用的早期症状。 * 临床输血与护理 免疫性反应 非免疫性反应 即发反应 迟发反应 发热反应过敏反应溶血反应急性肺损伤 溶血反应 移植物抗宿主病输血后紫癜同种异体免疫 含铁血黄素沉症 肺血管栓塞 输血相关性疾病 细菌污染反应循环超负荷空气栓塞出血倾向柠檬酸中毒非免疫性溶血反应电解质紊乱 血栓性静脉炎 七、输血副作用分类 * 临床输血与护理 （二）、