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临床输血知识技巧 临床输血知识技巧 临床输血知识技巧 临床输血知识技巧 什么是合理输血？ 合理用血就是只为确实有输血适应症的患者输血，避免一切不必要的输血，从而减少患者经输血感染病毒的风险 输血适应症——《临床输血技术规范》（附件） 临床输血知识技巧 合理用血的原则 “不可替代时选择”原则 只要有其他可替代治疗方法，尽量不输血 满足生理需要原则 不是要提高到正常水平 风险规避原则 输血具有经血液传播疾病与其他输血不良反应的危险；只有当输血对受血者的好处大于所冒风险时才进行输血 临床输血知识技巧 输血前要明确输血适应证 可输可不输的，坚决不输 肝癌病人输血可加快死亡；有资料显示：2980例直肠癌调查发现，输全血复发率77%；1000例子宫癌、大肠癌调查发现，输血使感染率增加20%～30%；肾功能不全的患者输血可暂时提高血红蛋白，但加重患者代谢负担，从而加快其死亡 只给患者输注其需要的血液成分，提倡成分输血 临床输血知识技巧 不恰当输血对治疗无益 大量输血可造成“输血后肺功能不全综合征” 血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为20～80μm的微聚物。大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为 170 μm的标准输血滤器而进入病人体内，广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后肺功能不全综合征” 在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡 体外循环病人可引起脑栓塞 动物实验表明（犬） 临床输血知识技巧 为什么以下输血观念都是不对的？ 输用全血 输用新鲜血 失多少血补多少血 病人体质差，输血更保险 伤口长得慢，输血、血浆促进伤口愈合 临床输血知识技巧 全血不全 血液保存液在4℃条件下只对红细胞有保存作用，而对白细胞、血小板以及不稳定的凝血因子毫无保存作用，血液离开血循环，就发生“保存损害” 4℃全血中的血小板12h将丧失大部分活性，24h 丧失全部活性 4℃全血中粒细胞8h则毫无治疗作用 凝血因子在4℃保存24h的全血中，部分因子活性将丧失50% 临床输血知识技巧 输用全血的缺点 全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差 大量输全血可使循环超负荷 全血输入越多，病人的代谢负担越重 失血患者大量输全血还可诱发DIC 全血容易产生同种免疫，不良反应多 全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费 成分输血，“缺什么补什么”才不至于造成血源浪费 临床输血知识技巧 输注保存血比新鲜血更安全 输血不仅提倡成分输血，而且提倡输注保存血: 某些病原体在保存血中不能存活，减少输血感染 输保存血以便有充分时间对血液进行复检 临床输血知识技巧 输血不是要把患者血红蛋白提高到正常水平，只要满足生理需要就行 血、血浆中不含营养物质，输血不能改善患者营养，不必要的输血反而使患者增加了感染输血传染病的风险，增加了循环超负荷和输血相关肺损害风险 血、血浆不能促进伤口愈合，卫生部《临床输血技术规范》明确禁止用血浆促进伤口愈合 临床输血知识技巧 什么情况下应输注红细胞？ 根据《临床输血技术规范》（附件） 内科：红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注 外科： 1、当Hb＞100g/L时，通常无须输注红细胞 2、术中监测Hb＜70g/L，或者Hb＞70g/L但Hct＜20％；无Hb监测条件时，当失血超过全身有效循环血容量（70ml-80ml/Kg）的30％时，应考虑输注 3、当Hb在70g-100g/L之间时，根据患者情况决定是否输注红细胞 注意：Hct或Hb值必须是在有效血容量维持正常状态下监测值 临床输血知识技巧 如何按失血量确定输血指征？ 15％失血量（成人750ml）：除非患者原先已有贫血或由于严重的心脏或呼吸系统疾病导致其无法代偿所失血量，否则患者不需输血 15％～30％失血量（成人800～1500ml）：需输注晶体液或人工合成胶体液；除非患者已有贫血，心肺功能障碍或失血持续不断，否则不需输注红细胞 30％～40％失血量（成人1500～2000ml）：需要用晶体液或人工合成胶体液快速恢复患者血容量，并可能需要输注红细胞 40％失血量（成人＞2000ml）：需要快速恢复患者血容量包括输注红细胞 英国血液学标准委员会，输血专家组——红细胞临床应用指南 临床输血知识技巧 急性失血的红细胞输注指征及剂量 临床输血知识技巧 如何估算输血对患者血红蛋白改善？ 通常输2单位的悬浮红细胞可提高病人红细胞压积约3%、血红蛋白浓度约10g/L 小儿每公斤体重输悬浮红细胞10ml能提高红细胞比积约3%、血红蛋白浓度10g/L 血红蛋白过低的择期手术患者，只要可以耐受，可在短时