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局部麻醉及其用药分类、用法用量及其注意事项--第1页 局部麻醉及其用药 目录 局部麻醉及其用药 1 利多卡因 Lidocaine2 碳酸利多卡因 4 布比卡因 Bupivacaine4 左布比卡因 Levobupivacaine 5 普鲁卡因 Procaine6 罗哌卡因 Ropivacaine8 丁卡因 Tetracaine11 局麻药通过可逆性阻滞神经纤维传导而起作用。不同的局麻药的效能、毒性、作用时间、稳定性、 水溶性和黏膜渗透能力相差很大。这些差异就决定了各种局麻药的适应证。 局麻药有多种用药方法：表面使用，局部浸润，局部静脉麻醉(Bier’s block) ，神经丛阻滞，硬膜外 腔阻滞或蛛网膜下腔阻滞。局麻药也可用于缓解术后疼痛，以减少对镇痛药的需求。 普鲁卡因用于局部浸润、神经丛阻滞、硬膜外腔阻滞及蛛网膜下腔阻滞，但由于其麻醉效能弱、 作用时间短，现在仅用于局部浸润。 丁卡因用于表面麻醉、硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞及神经丛阻滞。 利多卡因主要用于浸润麻醉、神经丛阻滞及硬膜外腔阻滞。 布比卡因和罗哌卡因用于神经丛阻滞、蛛网膜下腔和硬膜外腔阻滞以及术后硬膜外镇痛及分娩 镇痛。左布比卡因主要用于硬膜外腔阻滞。 为了评估局麻药的安全剂量，考虑药物的吸收和排泄及其效能是重要的。此外还应考虑其他因素： 患者的年龄、体重、体格、临床状况、用药部位的血供及给药持续时间。 局部麻醉及其用药分类、用法用量及其注意事项--第1页 局部麻醉及其用药分类、用法用量及其注意事项--第2页 给药时应极为谨慎，防止将药物注入血管而发生意外。口腔周围的局部麻醉有可能影响吞咽功能， 从而增加误吸的危险。 局麻药的毒性作用通常是由其过高的血药浓度所致，局麻药的毒性作用首先表现为耳鸣、口周感觉 异常和眩晕，继而表现为镇静和颤搐 ；严重时可发生惊厥。在静脉注射给药时，惊厥和循环衰竭的发生 常非常迅速。 超敏反应多见于酯类局麻药，如普鲁卡因和丁卡因；而酰胺类局麻药则少见，如利多卡因、布比卡 因和罗哌卡因。 利多卡因 Lidocaine 【适应证】1. 盐酸利多卡因：主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或 腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。亦可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，以及 洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常，对室上性心律失常通常无效。2. 碳酸利 多卡因：低位硬膜外麻醉及臂丛神经阻滞麻醉。 【注意事项】(1)对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏。 (2)肝肾功能障碍者慎用。 (2)妊娠期妇女慎用。 (3)以下情况慎用：肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者。 (4)新生儿用药可引起中毒，早产儿应慎用。 (5)老年人用药应根据需要和耐受程度调整剂量，大于 70岁的患者剂量应减半。 (6)防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。 (7)本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。 (8)其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。 (9)某些疾病如急性心肌梗死患者常伴有α -酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加而降 1 局部麻醉及其用药分类、用法用量及其注意事项--第2页 局部麻醉及其用药分类、用法用量及其注意事项--第3页 低了游离血药浓度。 (10)心电图 P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加