宫颈病变几个重要概念及问题思考.ppt

七、阴道镜检查及定位活检 (一)阴道镜检查指征 1、宫颈细胞学检查结果异常 （1）不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)； （2）不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上 皮内病变（ASC-H）； （3）低度鳞状上皮内病变（LSIL）； （4）高度鳞状上皮内病变（HSIL）； （5）鳞状细胞癌（SCC）； 第三十页，共六十三页，2022年，8月28日 （6）不典型腺上皮细胞（AGC）； （7）腺原位癌（AIS）； （8）腺癌； （9）巴氏分级标准中≥巴氏Ⅱb级以上的结果； （10）高危型HPV检测结果阳性（需注明hpv检测方法，如：hc-2法、hpv基因分型法特别是16、18型阳性、PCR法） 第三十一页，共六十三页，2022年，8月28日 2、裸眼醋酸染色或复方碘染色后肉眼观 察（via/vili）结果异常。 3、裸眼直观为宫颈溃疡、肿块或可疑宫 颈浸润癌。 4、可疑病变处指导性活检 第三十二页，共六十三页，2022年，8月28日 5、宫颈锥切前确定病变范围 6、宫颈尖锐湿疣 7、慢性宫颈炎长期治疗无效 8、阴道和外阴病变：阴道和外阴上皮内瘤样变、早期阴道癌、阴道腺病、梅毒、结核、尖锐湿疣等 第三十三页，共六十三页，2022年，8月28日 1、阴道镜检查时间 阴道镜检查的最佳时间是月经干净后的 7~10天内。如果必要，阴道镜检查也可以在月经期的任何时间进行，但不应在月经最大出血期进行。 阴道镜检查前，受检者24~48小时内不宜阴道性交、冲洗、上药、刮片和妇科检查。 第三十四页，共六十三页，2022年，8月28日 2、阴道镜检查的禁忌症 没有阴道镜检查的绝对禁忌症。急性下生殖道感染或出血，影响阴道镜检查的准确性，因此，应在治疗炎症后再行阴道镜检查。 第三十五页，共六十三页，2022年，8月28日 (三)阴道镜检查标准 1、阴道镜检查满意的标准 I型转化区： SCJ和TZ完全位 于宫颈口外，均可见。 第三十六页，共六十三页，2022年，8月28日 II型转化区 部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具可见上界。 第三十七页，共六十三页，2022年，8月28日 2、阴道镜不满意的标准 III型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见 第三十八页，共六十三页，2022年，8月28日 3、阴道镜检查诊断标准 （阴道镜诊断新术语IFCPC，2011） 3.1 常规评估 3.2 正常阴道镜所见 3.3 异常阴道镜所见 3.4 可疑浸润癌 3.5 杂类 第三十九页，共六十三页，2022年，8月28日 (四)常规评估 满意/不满意，注明原因（炎症、出血、瘢痕等） 鳞状交界可见：完全可见、部分可见、不可见 转化区类型：1型 、2型、3型 第四十页，共六十三页，2022年，8月28日 (五)正常阴道镜所见 原始鳞状上皮：成熟、萎缩 柱状上皮：外移 化生鳞状上皮：纳氏囊肿、腺开口、腺体隐窝 妊娠期蜕膜： 第四十一页，共六十三页，2022年，8月28日 (六)异常阴道镜所见 1、一般原则： （1）病变部位：转化区以内或以外，时钟标识病变部位 （2）病变大小：病变覆盖4个象限的数目，占宫颈表面的百分比 第四十二页，共六十三页，2022年，8月28日 第四十三页，共六十三页，2022年，8月28日 第四十四页，共六十三页，2022年，8月28日 2、病变级别的识别 低级别：薄的醋白上皮不规则，地图样边界、细镶嵌、细点状血管 第四十五页，共六十三页，2022年，8月28日 第一页，共六十三页，2022年，8月28日 内容提要 一、转化区 二、鳞状上皮化生 三、宫颈炎 四、对宫颈糜烂的重新认识 五、宫颈病变的概念 六、三阶梯检查 七、阴道镜检查及定位活检 第二页，共六十三页，2022年，8月28日 一、转化区(移行带) 原始鳞柱交界与新生鳞柱交界的宫颈段。 ①原始鳞状上皮 ②原始柱状上皮 ③原始鳞柱交界（OSCJ） ④新的鳞柱交界（NSCJ） ⑤转化区（TZ） ⑥正常转化区 第三页，共六十三页，2022年，8月28日 一、转化区(移行带) 移行带位置的变动主要取决于柱状上皮生长能力的优势，而上皮的生长受激素的影响。 在年轻妇女可见鳞柱交界的部位多位于解剖学外口以下，绝经后妇女，移行带内移，通常在子宫颈的高处。 第四页，共六十三页，2022年，8月28日 一、转化区(移行带) 移行带是CIN和宫颈Ca的好发部位，因此细胞学检查必须包括这一部位，阴道镜检查的原则之一就是要了解移行带的情况。 第五页，共六