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卒中相关性肺炎讲课终稿 第一页，共二十四页，2022年，8月28日 内容 卒中相关肺炎定义 卒中相关肺炎的特点 卒中相关肺炎的预防与护理对策 第二页，共二十四页，2022年，8月28日 出血性卒中 缺血性卒中 75%～85% 15%～25% 中国脑卒中 平均年龄标化发病率 男性 89/10万 女性 61/10 万 吴兆苏等.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志2003,24 (3):236-239. 魏岗之. 应重视脑卒中的综合预防[J]. 中华神经科杂志, 2002, 35:257-258. 第三页，共二十四页，2022年，8月28日 中枢性衰竭 29.45% 急性肾衰 19.18% 肺部感染 28.08% Heuschmann, P. U. et al. Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke: the German Stroke Registers Study Group. Arch. Intern. Med.164, 1761–1768 (2004). 死亡原因 第四页，共二十四页，2022年，8月28日 定义 2003年德国科隆Hilker等提出 卒中相关性肺炎概念 Stroke-associated pneumonia, SAP 原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即 广义上的肺间质)炎症。 其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。 Ｈｉｌｋｅｒ　Ｒ，Ｐｏｅｔｔｅｒ　Ｃ，Ｆｉｎｄｅｉｓｅｎ　Ｎ，ｅｔ　ａｌ．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ａｆｔｅｒ　ａｃｕｔｅ　ｓｔｒｏｋｅ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３４（４）：９７５－９８１ 第五页，共二十四页，2022年，8月28日 疾病特点 发病群体为脑卒中患者 卒中后脑损伤所致免疫功能降低 意识和/或吞咽障碍所致误吸 多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度较大，易出现多耐药菌 病情迁延、易反复，预后差 第六页，共二十四页，2022年，8月28日 卒中后肺炎的流行病学 神经ICU中的统计显示，卒中相关性肺炎的发病率更是高达21%-65% 肺炎是卒中的早期并发症，大约一半的患者肺炎发生在卒中48h内，绝大部分患者肺炎发生在卒中1周以内 第七页，共二十四页，2022年，8月28日 卒中相关性肺炎是卒中后严重并发症，应该引起临床工作者的关注 第八页，共二十四页，2022年，8月28日 卒中后免疫抑制促发感染 通过神经内分泌免疫网络 Meisel C，Schwab JM，Prass K，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.[J]Nat Rev Neurosci，2005，6:775一786 第九页，共二十四页，2022年，8月28日 卒中相关肺炎的预防与护理对策 手卫生 口腔护理 体位 胸部物理治疗 人工气道管理 声门下引流 吞咽功能的管理 喂养的管理 监测胃残留量 加强营养 第十页，共二十四页，2022年，8月28日 手卫生 切断病原体传播途径最简单和有效的方法 护理人员要提高手卫生的依从性 床单位应备有快速手消毒设施 戴手套不能取代洗手或者戴手套使用快速手消毒 在每次接触患者前后、在戴手套前脱手套后、有接触有污染的物体前后均应洗手 第十一页，共二十四页，2022年，8月28日 口腔问题 牙斑含多种病原体，包括：铜绿，葡萄球菌等 危重症患者入ICU24-48小时后口腔内的菌群即可出现致病性病原体的定植 机械通气的患者通过气囊和气管插管吸入带菌的分泌物是VAP的主要原因之一 有研究表明，口腔与肺部病原体同源，神经系统疾患者更为明显。 第十二页，共二十四页，2022年，8月28日 口腔护理我们真的做到位了吗？ 评估患者口腔状态（重症患者的口腔Ph至多为酸性，应当选择不受Ph值影响的口腔护理液） 用儿童或成人牙刷每日替患者刷牙2-3次：有菌斑者只有牙刷方有效。（传统的棉球擦拭法真的洗干净了吗？） 新的护理用具：带负压牙刷 昏迷患者的口腔护理问题？ 第十三页，共二十四页，2022年，8月28日 体位 体位放置在30-45度可减少60-80%VAP 持续仰卧位会增加胃食管反流和误吸的风险。几个针 对ICU中机械通气患者的研究发现与平卧位相比床头抬高 30～45度可以显著降低吸入的发生。抬