垂体病变囊肿.pptx

垂体病变囊肿第一页，共三十一页，2022年，8月28日鞍区正常解剖第二页，共三十一页，2022年，8月28日第三页，共三十一页，2022年，8月28日第四页，共三十一页，2022年，8月28日第五页，共三十一页，2022年，8月28日第六页，共三十一页，2022年，8月28日第七页，共三十一页，2022年，8月28日第八页，共三十一页，2022年，8月28日Rathke 囊肿组织学发生病因Rathke囊肿的发病机理尚存争议，因为Rathke囊的确切胚 胎学尚有争议。然而，最常被引用的理论将Rathke囊描述为来源于原口道的背侧中线憩室。 第九页，共三十一页，2022年，8月28日胚胎4周时，消化管的颊泡发育成一憩室样结构—— Rathke 囊袋，继而该囊袋内细胞向颅内生长——颅咽管 第3 脑室底壁向腹侧外突形成垂体漏斗囊胚胎6周两部分相接触而融合形成垂体原基Rathke 囊大约于胚胎7 ~8 周时与原始口腔间通道闭塞，随后 Rathke 囊袋前壁和后壁增生形成垂体的前叶和中间部，漏斗部增生则形成垂体后叶在垂体中间部残留一小腔隙，该腔隙在大多数成人逐渐被上皮细胞内折所填充，但亦有部分成人可一直保持一般情况下无临床意义，当腔隙内分泌物增加，腔隙明显扩张成为囊肿时，即形成Rathke 囊肿第十页，共三十一页，2022年，8月28日流行病学占原发性颅脑肿瘤样病变1%以下发病年龄多在30岁以上，且女性多于男（国内文献）国外文献报道： 儿童发病率并不低于成人 可发生于任一年龄段 发病高峰年龄：40-60 女男，可达3：1第十一页，共三十一页，2022年，8月28日流行病学临床症状：主要是压迫周围组织结构产生占位效应头痛——首发症状垂体功能障碍： 男性：性欲降低；性功能减退 女性：泌乳；不育视力下降或视野缺损——第二首发症状： 病灶压迫视交叉致双颞偏盲第十二页，共三十一页，2022年，8月28日MRI表现部位：Rathke囊生成移行通道的任何一点——垂体的中间部或远侧部最多见可完全位于鞍内，亦可为鞍内并向鞍上延伸，完全位于鞍上少见外形大多呈圆形或卵圆形，经鞍隔孔向鞍上延伸，可呈哑铃形，囊壁菲薄，不易观察 第十三页，共三十一页，2022年，8月28日MR表现第十四页，共三十一页，2022年，8月28日Rathke囊肿MR信号多种多样若含有黏蛋白成分、胆固醇和脱落碎片则信号多变按照T1WI分为（相较正常脑白质）：高信号；低信号；等信号典型者：T1WI低信号，T2WI高信号但是，只有1/3为典型信号，余2/3呈T1WI高-等信号。MR表现第十五页，共三十一页，2022年，8月28日囊液信号特征主要取决于蛋白含量高低蛋白浓度100000mg/l，T1WI低信号，T2WI高信号蛋白浓度100000~170000mg/l，T1WI高信号，T2WI高信号蛋白浓度170000mg/l，T1WI高信号，T2WI低信号胆固醇含量影响囊液MR信号吗？第十六页，共三十一页，2022年，8月28日第十七页，共三十一页，2022年，8月28日Rathke囊肿的MR表现反映其内成分T1WI信号的增加、T2WI信号的降低只与其内含蛋白成分的多少有关，与胆固醇的含量无关增强扫描，囊壁多不强化但是，如囊壁鳞状上皮化生或合并感染时，囊壁增厚并可强化第十八页，共三十一页，2022年，8月28日第十九页，共三十一页，2022年，8月28日典型病灶信号特点80岁，男性第二十页，共三十一页，2022年，8月28日第二十一页，共三十一页，2022年，8月28日T1WI低信号：生长缓慢，且体积大，经常引起视野偏盲T1WI等或高信号：发现时病灶一般较小43岁，男性第二十二页，共三十一页，2022年，8月28日25岁，女性第二十三页，共三十一页，2022年，8月28日第二十四页，共三十一页，2022年，8月28日第二十五页，共三十一页，2022年，8月28日囊内结节：贴壁型；漂浮结节（17-78%）囊内结节及囊内不均匀沉积物一般无增强表现偶有例外沉淀物病理上：脱落皮屑与黏蛋白混合物 50岁，女性第二十六页，共三十一页，2022年，8月28日28岁，女性第二十七页，共三十一页，2022年，8月28日Rathke囊肿卒中罕见钙化少见，曲线状的，沿着囊壁出现的部分钙化第二十八页，共三十一页，2022年，8月28日Rathke囊肿DWI呈明显高信号，ADC图呈低信号与囊液中分泌物的蛋白质黏稠物质影响水分子扩散有关有助于鉴别诊断第二十九页，共三十一页，2022年，8月28日鉴别诊断Rathke囊肿——垂体微腺瘤共同点：局限于鞍内，T1 WI低信号不同点：边缘更光滑锐利 信号更低 增强扫描基本无强化 如小的囊肿T1 WI 呈高信号，更提示Rathke 囊肿 小的垂体腺瘤很少出现卒中第三十页，共三十一