特殊人群的药理学特点.ppt

（二）药物对胎儿功能的影响 胎儿生长发育期对药物损害轻度敏感，如受损害易造成行为畸形或生理功能异常 根据利弊衡量，掌握适应证用药 第三十页，共五十五页，2022年，8月28日 对胎儿有害的药物 巴比妥盐（D）：全妊娠期；长期应用，新生儿药物依赖性 氯霉素（C）：晚期妊娠；有发生灰婴综合征的危险 氨基甙类抗生素（D）：妊娠期；新生儿听力丧失，肾损害 地西泮（D）：妊娠期；长期应用，使新生儿对药物有依赖性 第三十一页，共五十五页，2022年，8月28日 大多数药物均可随乳汁排泄，一般由乳汁中排出的药物浓度较低，不到新生儿的治疗量浓度。 有些药物从乳汁中排出的量较大，如红霉素、异烟肼、磺胺甲恶唑、卡马西平、硫脲嘧啶、巴比妥盐、地西泮、甲硝唑等。 这些药物对乳妇应慎用或禁用，如非用不可时，应暂停哺乳。 药物通过乳汁对婴儿的影响 第三十二页，共五十五页，2022年，8月28日 1、注意妊娠期用药的致畸问题 （1）不同胎龄的胎儿或同龄胎儿的不同器官，对药物的敏感性差别很大。人类致畸敏感期约在妊娠第3周至第3个月。 （2）孕妇用药对胎儿是否产生影响，尚取决于药物本身的致畸性。根据药物对胎儿的致畸危险性，将药物分为A，B，C，D，X 5类。对于D类与X类药物，孕妇应慎用或禁用。 围生期合理用药 第三十三页，共五十五页，2022年，8月28日 2、哺乳期合理用药 大多数药物可随乳汁排泄，但乳汁中浓度较低。 有些药物从乳汁中排出量较大，如对婴儿有影响，乳妇应慎用或禁用，如非用不可，应暂停哺乳。 1）明确用药指征，选择高效低毒药物; 2）选择t1/2短的药物; 3）进入乳汁少，对婴儿影响小 4)避免血药浓度高峰期授乳; 5)大剂量用药时监测婴儿血药浓度; 6)用药期间暂停授乳 第三十四页，共五十五页，2022年，8月28日 重视老年人用药的重要性 老年人口增加 老年人药物代谢及效应特点改变 老年人用药机会增加： 老年人常患多种疾病，往往几个脏器同时有病变，并且常为慢性病，如很多老年人同时患有高血压病、冠心病、脑血管病等，所以老年人不仅用药的机会较多，而且用药的种类也较多。 第三十五页，共五十五页，2022年，8月28日 身体组分与功能的变化 观察指标 体脂/总体重 血浆容量 血浆白蛋白 血浆球蛋白 总液体 细胞外液 传导速度 心脏指数 肾小球滤过率 肺活量 心输出量 内脏和肾血流量 从20岁到80岁的变化（%） +35 －8 －10 －10 －17 －40 －20 －40 －50 －60 －30～－40 －40 第三十六页，共五十五页，2022年，8月28日 （一）吸收 唾液与胃酸分泌减少 胃肠血流与运动减少 食道与胃排空延迟 小肠的吸收面积减少 胃肠主动转运功能降低 老年人的药动学特点 第三十七页，共五十五页，2022年，8月28日 血浆白蛋白含量减少，特别当患者有营养不良、严重虚弱或进行性疾病时 由于某些与年龄相关的肾脏疾病也改变了血浆白蛋白的分子结构，从而使血浆白蛋白对药物结合的亲和力下降。 第三十八页，共五十五页，2022年，8月28日 不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率（1） 药物 青霉素G 磺胺嘧啶 苯巴比妥 氯甲噻唑 年龄（岁） 〈50 〉50 27 79 〈50 〉50 27 70 血浆蛋白含量（%） 3.9 3.8 4.2 3.6 4.1 3.4 4.0 3.7 最大血浆蛋白结合率(%) 42.4 45.1 50.0 45.0 41.8 41.9 45.4 44.4 第三十九页，共五十五页，2022年，8月28日 第一页，共五十五页，2022年，8月28日 小儿不是小型成人－不能完全以成人的规律外推到小儿！ 小儿的不同发展阶段对药物反应不仅可能产生量的差异，还可能引起质的不同。 第二页，共五十五页，2022年，8月28日 机体组成成份比例及解剖结构不同： 水份含量高（主要存在于细胞外液） 血浆蛋白含量低 胃肠功能不足 肝肾功能发育不全 血脑屏障发育不全 新生儿及婴儿时期药代动力学特点 第三页，共五十五页，2022年，8月28日