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强直性脊柱炎的治疗进展--第1页 强直性脊柱炎的治疗进展 既往许多人把强直性脊柱炎比喻为“不死的癌症”，如今随着诊断技术和治疗相关研究 的发展，如果患友们能做到早诊断、早治疗，长期治疗和定期随诊，绝大部分是可以保持病 情稳定，不发展，不残疾，达到“与病共存，与狼共舞”的境界。 目前，医生用来对抗AS这个“强魔”的药物武器主要有以下几类： 非甾体类抗炎药 一线药物，能缓解患者的疼痛和晨僵，改善关节功能和活动度，有助于延缓患者影像学 进展。对于病情活动期和有症状的患者需持续用，注意胃肠道、心血管及肾脏副作用风险。 缓解病情抗风湿药 包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺、来氟米特等。能阻止疾病进展以达到改善预后 的目的。 生物制剂 应用最多的是肿瘤坏死因子拮抗剂（TNFi），TNFi有良好的抗炎作用，能够迅速控制疾 病活动度，阻止疾病的进展。 常用的TNF-α抑制剂包括进口的依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、以及国产的 生物制剂等。 强直性脊柱炎的治疗进展--第1页 强直性脊柱炎的治疗进展--第2页 糖皮质激素 如果无眼炎等关节脊柱外合并症，不主张全身口服使用，可关节内注射迅速缓解局部炎 症，减轻局部疼痛。 镇痛药 对于上述药物治疗失败，有禁忌或耐受不良后残留有疼痛的患者可考虑予以扑热息痛及 阿片类药物等来止痛治疗。 其中，尤以生物制剂对于控制 AS 疾病活动度效果显著，生物制剂的应用在 AS 治疗上 树立了新的里程碑。但目前应用于 AS 上最主要的生物制剂是肿瘤坏死因子拮抗剂，但是 TNFi 种类有限，且长期用药会产生免疫原性、继发感染等不良反应。因此，我们急切需要 更多更安全有效新药物的研发。 下面要给大家介绍的是将来有可能加入“抗强武器库”的几个新药物： 1. 托法替布（Tofacitinib ） 口服 JAK 激酶抑制剂，已分别于 2012 年和 2017 年获得美国 FDA 和中国食药局 CFDA 的认可，获准在美国和中国上市，目前已用于治疗关节炎类风湿关节炎。荷兰学者 Van der Heijde 在 2016 年欧洲风湿病年会上发表的一项为期 16 周的Ⅱ期、多中心、随机、双 盲、安慰剂对照研究，探讨了不同剂量托法替布治疗AS 的有效性与安全性。结果发现，口 服托法替布 5mg 及 10mg 每日两次均可以有效而迅速地缓解 AS 病情并改善磁共振骶髂关 节及脊柱炎症，而且安全性良好，有望成为治疗强直性脊柱炎的又一利器。另外，该药物发 生不良事件的相关研究结果也显示，托法替布治疗的安全性好，在临床治疗上，相关严重感 染的发生率低于 TNF 抑制剂(2.93/患者年 vs.4.9/患者年) ，严重感染、机会感染、结核、肿 瘤、心血管事件、消化道穿孔等不良反应的发生率稳定维持在极低水平。 强直性脊柱炎的治疗进展--第2页 强直性脊柱炎的治疗进展--第3页 2. 优特克单抗（ustekinumab ） 抗 IL-12 和 IL-23 的人源化抗体，已于 2013 年 9 月获 FDA 和欧盟批准用于治疗板块 状银屑病、银屑病性关节炎等疾病。用于治疗强直性脊柱炎的临床研究正在进行中。但目前 研究显示，其与 TNFα 抑制剂相比，Stelara 在治疗 AS 上并不具优势，它主要在治疗银屑 病相关方面有着很好的效果。 3. 戈利木单抗（Simponi ） 抗 TNF 单克隆抗体，2015 年获欧盟批准用于严重、活动性放射学阴性的中轴脊柱关 节炎的治疗，但尚未在国内上市。Ⅲ期临床评价了该药治疗强直性脊柱炎的疗效，结果显示： 戈利木单抗 50mg 可以显著改善活动