常用免疫学检查 .ppt

* * * * * * * 第一页，共二十二页，2022年，8月28日 免疫球蛋白异常 1、几种不同的Ig水平增加： 主要见于感染、肿瘤、自身免疫病、慢性活动性肝炎、肝硬化及淋巴瘤等。 自身免疫病中，如系统性红斑狼疮(SLE)以lgG、lgA、IgM升高多见； 类风湿性关节炎以IgG、IgM升高多见。 第二页，共二十二页，2022年，8月28日 2、单一的Ig水平增加：又称为“M”蛋白病，主要见于： (1)多发性骨髓瘤(MM)，表现为仅有某一种Ig异常增高，而其他种明显降低或维持正常。其中以IgG型MM最常见，IgA型次之，IgD型较少见，IgE型最为罕见。 (2)巨球蛋白血症，是产生IgM的浆细胞恶性增生，血清中IgM可高达20g／L以上。 免疫球蛋白异常 第三页，共二十二页，2022年，8月28日 3、一种或多种Ig水平减少： 分为原发性或继发性的，前者属于遗传性，继发性缺损见于网状淋巴系统的恶性疾病、慢性淋巴细胞性白血病、肾病综合征、大面积烧伤烫伤患者、长期大剂量使用免疫抑制剂或放射线照射所致。? ? ? ? 免疫球蛋白异常 第四页，共二十二页，2022年，8月28日 ? ? lgD升高主要见于lgD型MM。流行性出血热、过敏性哮喘、特应性皮炎患者IgD升高。妊娠末期、吸烟者中IgD也可出现生理性升高。? ?IgE升高常见于超敏反应性疾病，如过敏性鼻炎、外源性哮喘、枯草热、慢性荨麻疹，以及寄生虫感染、急慢性肝炎、药物所致的间质性肺炎、支气管肺曲菌病、类风湿性关节炎和IgE型MM等。 免疫球蛋白异常 第五页，共二十二页，2022年，8月28日 肿瘤标志物检测 肿瘤标志物定义 ： 肿瘤标志物（ tumor marker，TM ） 是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或是由机体对肿瘤反应而异常产生和 / 或升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质， 包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等， 存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法进行测定， 对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发 以及预后评价具有一定的价值。  第六页，共二十二页，2022年，8月28日 临床应用 基本原则 ： 肿瘤的辅助诊断 预后判断 观察疗效 监测复发的指标 第七页，共二十二页，2022年，8月28日 辅助诊断价值 目前临床常用的肿瘤标志物在诊断恶性肿瘤时灵敏度和特异性不够高，故目前主要用于肿瘤的辅助诊断；不能作为肿瘤诊断的主要依据；也不提倡对无症状人群进行普查，个别指标（如甲胎蛋白和前列腺特异性抗原）可用于高危人群筛查。  第八页，共二十二页，2022年，8月28日 高危人群筛查的原则 ⑴ 该肿瘤标志物对早期肿瘤的发现有较高的灵敏度； ⑵ 测定方法的灵敏度、特异性高和重复性好 ⑶ 筛查费用经济、合理； ⑷ 筛查时肿瘤标志物异常升高，但无症状和体征者，必须复查和随访。 第九页，共二十二页，2022年，8月28日 器官定位价值 由于绝大多数肿瘤标志物的器官特异性不强，因此肿瘤标志物阳性不能对肿瘤进行绝对定位。 少数肿瘤标志物，如前列腺特异性抗原（ PSA ）、甲胎蛋白（ AFP ）和甲状腺球蛋白（ TG ）等对器官定位有一定价值。  第十页，共二十二页，2022年，8月28日 判断肿瘤的大小和临床分期的价值 大多数情况下，肿瘤标志物浓度与肿瘤的大小和临床分期之间存在着一定的关联。 但需注意各期肿瘤的肿瘤标志物浓度变化范围较宽，会有互相重叠 ，因此 ，不能根据肿瘤标志物浓度高低来判断肿瘤的大小和进行临床分期。  第十一页，共二十二页，2022年，8月28日 肿瘤监测中的价值 主要临床应用价值是对于肿瘤的疗效判断和复发监测。 临床可通过对肿瘤标志物治疗前、后及随访中浓度变化的监测，来了解肿瘤治疗是否有效，判断其预后，为进一步治疗提供参考依据。 为确定何种肿瘤标志物适用于对该患者的监测，在治疗前应做相关肿瘤标志物检测。  第十二页，共二十二页，2022年，8月28日  TM 浓度变化对肿瘤的疗效判断价值 恶性肿瘤治疗后浓度的变化与疗效之间有一定的相关性。治疗前肿瘤标志物浓度增高，治疗后浓度降低，常有三种类型： ⑴ 肿瘤标志物浓度下降到参考范围，提示肿瘤治疗有效。 ⑵ 肿瘤标志物浓度下降但仍持续在参考范围以上，提示有肿瘤残留和（或）肿瘤转移。 ⑶ 肿瘤标志物浓度下降到参考范围一段时间后，又重新升高，提示肿瘤复发或转移。