常见风湿病中骨质疏松症的几个临床问题.ppt

糖皮质激素性骨质疏松症的发病机制 成骨细胞：增殖? 、分化? 、凋亡? 影响骨骼局部因子合成 肠钙吸收? 尿钙排泄? PTH（甲状旁腺素） ? 性激素合成? 破骨细胞：聚集? 、分化? 骨形成? 骨吸收? 糖皮质 激素 骨 内 主 要 途 径 骨 外 主 要 途 径 骨量丢失 第三十页，共五十八页，2022年，8月28日 非风湿病专科医生使用混乱 患者自身使用混乱 社会上一些所谓“秘方药”中添加糖皮质激素情况混乱 临床医生在应用糖皮质激素治疗风湿疾病的过程中也在人为的造成骨质疏松症。 糖皮质激素在风湿疾病的临床中使用混乱 第三十一页，共五十八页，2022年，8月28日 糖皮质激素剂量 临床应用 小剂量 ≤7.5 mg/天 多种风湿性疾病的维持治疗 中等剂量 7.5 ~ ≤30 mg/天 原发性慢性风湿病的初始治疗 大剂量 30 ~ ≤100 mg/天 亚临床风湿性疾病的初始治疗 超大剂量 100 mg/天 急性加剧和/或具有潜在致命威胁的风湿疾病的初始治疗 冲击治疗 ≥250 mg/天（连续多日） 危重和/或具有潜在致命威胁的风湿性疾病 Frank Buttgereit et al.,ARTHRITIS RHEUMATISM 2004;50(11):3408-3417. 风湿病治疗中的GC累积剂量大、维持时间长 第三十二页，共五十八页，2022年，8月28日 我国人口已超过13亿，60岁以上人群达60%，随着老龄化世界的到来，骨质疏松症的患病率也日趋增高。 糖皮质激素在风湿疾病中应用普遍，随着风湿病发病率升高，GIOP患者也日趋增多。 为了保证患者的生活质量，解决由此带来的种种社会效应，广大医药工作者应重视骨质疏松的防治。 我国骨质疏松症面临的问题 第三十三页，共五十八页，2022年，8月28日 九、骨质疏松症的防治 终点目标 避免发生骨折 预防比治疗更为现实和重要 临床目标：缓解疼痛，增加骨密度，降低骨折发生率。 根本目标：根据骨转换状态，调节骨代谢，使骨形成＞骨吸收。 第三十四页，共五十八页，2022年，8月28日 * 骨质疏松的预防问题 加强宣教，早期发现易感人群，降低风险。 提倡运动和充足的钙摄入。 成年后的预防主要包括降低骨丢失速率与预防骨折的发生。 妇女围绝经后5年内是治疗绝经后骨质疏松症的关键时段。 第三十五页，共五十八页，2022年，8月28日 一般防治 第三十六页，共五十八页，2022年，8月28日 基 础 措 施 调整生活方式 骨健康基本补充剂 钙剂：成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。 维生素D： 成年人推荐剂量为200IU/天；老年人因缺乏日照及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400-800IU/天；用于治疗骨质疏松时，剂量可以800-1200IU。 老年人宜选用活性维生素D，剂量为天。 维生素D还可与其他药物联合使用。 第三十七页，共五十八页，2022年，8月28日 药物治疗的适应症 具备以下情况之一者，需考虑药物治疗： （1）确诊骨质疏松症患者（骨密度：T -2.5） ，无论是否有过骨折； （2）骨量低下患者（骨密度：-2.5 T -1.0）并存在一项以上骨疏松危险因素，无论是否有过骨折； （3）无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗： 已发生过脆性骨折； 通过亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）筛查为“高风险” 通过骨折风险预测简易工具 （FRAX）计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20% 第三十八页，共五十八页，2022年，8月28日 在骨质疏松症的临床治疗中以钙剂、活性维生素D、二膦酸盐为基础治疗方法 常用的药物有：骨化三醇、阿法骨化醇、阿仑膦酸钠等 阿法骨化醇作为骨质疏松症的基础用药，在临床使用广泛 第三十九页，共五十八页，2022年，8月28日 继发于风湿病的骨质疏松症治疗方法 药物治疗 抑制 骨吸收 双膦酸盐 降钙素 性激素 替代 补肾中药 第四十页，共五十八页，2022年，8月28日 继发于风湿病的骨质疏松症治疗方法 药物治疗 促进骨 形成 他汀类 药物 氟化物 甲状旁 腺素 补肾中药 第四十一页，共五十八页，2022年，8月28日 GIOP预防和治疗指南 指南 加拿大（2002） 美国（2001） 英国（1998） 预防 3个月7.5mg/d* 计划使用3个月5mg/d* 6个月7.5mg/d* 治疗 3个月7.5mg/d* 3个月5mg/d