二甲医院评审需要培训考核的内容.docx

二甲医院评审涉及培训的条款 1、 1.3.1.1 .支援基层医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。 2、 1.3.1.1. 参与支援基层医院服务纳入各级人员晋升考评内容。 3、 2.3.2.1 有急诊病历质量评价的记录，评价结果纳入医师、护士个人的技 能评价。 4、 4.4.1.1 将临床路径与单病种质量管理工作纳入规范临床诊疗行为、成为质量管理的重要内容。 5、 4.14.3.1 定期发布处方评价指标与评价结果，定期进行通报和超常预警。纳入医院质量考核目标，实行奖惩管理。 6、 《国家基本药物目录》中的品种优先纳入“药品处方集”和“基本用药供应目录”。 7、 4.14.5.1 院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人：将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排。 8、 临床科室负责人是本科抗菌药物临床应用管理第一责任人：将抗菌药物临床应用管理作为本科质量管理的重要内容，并纳入医师能力评价。 9、 4.17.2.3 将图像质量评价的结果纳入对部门服务质量与相关人员技术能力评价的内容。 10、 4.17.3.1 职能部门有监督检查，追踪评价，评价结果纳入对科室服务质量与诊断医师技术能力评价内容。 11、 4.19.1.1 医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标， 并依据上级部门与医院感染的有关要求，制定工作实施计划并落实。 12、 4.19.2.1 鼓励将培训及考核成绩纳入个人绩效考核评价中。 13、 4.23.5.3 医院对临床科室与医师、对住院处均纳入考核。 14、 6.6.4.2 定期对各部门、各科室的价格执行情况进行监管，监管结果纳入科室考核。 15、 6.6.5.1 所有招标药品及高值耗材全部纳入集中招标采购，做到公开、公正、透明。 16、 6.6.7.1 医院所有收支全部纳入预算管理，实行全面预算管理。 17、 6.7.1.3 对上述工作督导检查，其结果纳入医务人员医德考评。 18、 6.7.4.1 医院文化建设纳入医院建设发展规划。 19、 6.8.7.1 消防安全教育纳入新员工培训考核内容，定期（至少每年一次） 进行全院职工的消防安全教育。 20、 6.9.3.1 .购置纳入国家规定管理品目的大型设备持有配置许可证。 21、6.10.1.1 院务公开纳入年度工作目标管理。 22、1.6.4.1 受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施具体的方案。 23、 6.2.2.3 对目标责任的落实情况有定期督导检查。 24、 6.2.2.3 实现责任目标，取得良好成效。有目标责任制考核总结评价。 25、1.3.1.1 支援基层医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。 26、1.4.4.1 医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。 27、 1.4.4.1 培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事 件。 28、 1.5.3.1 有继续医学教育与员工定期考核、晋职晋升挂钩。 29、 2.1.2.1 检验科、CT室、核磁室、动态心电等预约检查可分时间段预约， 要有工作制度并实施考核。 30、 2.3.1.3 急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”，有考核记录。 31、 2.3.1.3 若设急诊监护室，则固定医师与护士均经 ICU专业培训，技能考核合格。 32、2.3.5.2 有急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训相关制度，并组织实施，对于培训不合格人员实行离岗培训。 33、 2.3.5.2 急诊人员设备操作与技能考核合格率大于70%（一年内，下同）。 34、2.3.5.3 急诊人员设备操作与技能考核合格率大于85%。 35、 2.3.5.3 急诊人员设备操作与技能考核合格率大于95%。 36、 2..7.3.1 将投诉与绩效考核、医师考核和职能部门工作评价相结合。 37、 4.1.3.1 医疗、护理等管理职能部门根据医院总体目标，制定并实施相应 的质量与安全管理工作计划与考核方案。 38、 4.1.3.1 承担履行指导、检查、考核和评价医疗质量管理职能，工作有记录。 39、 4.2..1.1 有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标。 40、 4.2.1.1 有医疗质量管理考核体系和管理流程。 41、 4.2.1.1 落实医疗质量考核，有记录。 42、 4.2.1.1 对方案执行、制度落实、考核结果等内容有分析、总结、反馈及改进措施。 43、 4.2.3.1 有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。 44、 4.2.3.1 落实培训及