白塞病伴发的精神障碍.ppt

白塞病伴发的精神障碍 第一页，共二十三页，2022年，8月28日 英文名称 mental disorder due to Behcet disease 第二页，共二十三页，2022年，8月28日 别名 贝赫切特病伴发的精神障碍；贝切特病伴发的精神障碍；神经型白塞病；眼-口腔-生殖器三联症伴发的精神障碍 第三页，共二十三页，2022年，8月28日 类别 精神科/躯体疾病伴发精神障碍/胶原性疾病伴发的精神障碍 第四页，共二十三页，2022年，8月28日 ICD号 F06.8 第五页，共二十三页，2022年，8月28日 概述 白塞病即眼-口腔-生殖器三联症，是以口腔、生殖器溃疡和虹膜睫状体炎为主征的一种自体免疫性疾病。多数学者认为是属于自体免疫性疾病，有关病毒、细菌感染、营养障碍、循环障碍等学说现已被否定。Cavara等(1954)提出以中枢神经症状为主要临床象者称之为神经型白塞病。神经精神症状的发生机制尚不清。 第六页，共二十三页，2022年，8月28日 流行病学 发病年龄大多(70%)在20～40岁青壮年，男性比女性多一倍。本病发生经精神症状的几率较高(25%～30%)，而男性的出现率是女性的6倍。根据病理组织所见，病损以脑干多见(约占95%)，主要侵犯脑桥、中脑、内囊等部位。 第七页，共二十三页，2022年，8月28日 病因 白塞病为自体免疫性疾病，病因尚不清。白塞病是其伴发精神障碍发病的主要因素，导致精神障碍的脑功能紊乱继发于白塞病。然而并非患白塞病的全部发生精神障碍，故白塞病并非为发生精神障碍的惟一原因。可能尚有其他因素与精神障碍的发生有关，如其他生物学因素，包括患者的性别、年龄、遗传因素、人格特征，以及既往的神经精神病史等；心理因素则包括应激状态、长期的心理矛盾等；环境因素，如居住拥挤，环境嘈杂、潮湿，空气污染等等。 第八页，共二十三页，2022年，8月28日 病因 以上因素均可成为白塞病伴发精神障碍的促发因素。 第九页，共二十三页，2022年，8月28日 发病机制 神经精神症状的发生机制尚不清。根据病理组织所见，主要为血管周围及脑膜细胞浸润及炎性水肿及弥漫性胶质细胞增生，病损以脑干多见(约占95%)，主要侵犯脑桥、中脑、内囊等部位。 第十页，共二十三页，2022年，8月28日 临床表现 病变广泛，症状极为复杂多样，临床一般分为脑干型、脑膜-脊髓型、脑炎型、颅压增高型等四型。精神障碍大致可分为以下5类： 1.情感障碍型 以强迫哭笑为特征。其他有情感多变、不稳、欣快、急躁、易怒或迟钝、淡漠等，抑郁焦虑状态也较多见，可能与心因有关。 2.幻觉或妄想状态 以被害、嫉妒居多。 3.分裂样精神病 表现兴奋、抗拒、离奇行为、幻听或类木僵等。 4.痴呆状态 程度较轻，领悟、理解、计算、常识、定向力等尚能保持，而以思维贫乏、精神运动性抑制、情感淡漠、哭笑为主。 第十一页，共二十三页，2022年，8月28日 临床表现 有人认为这是皮质下痴呆或称轴性痴呆与皮质性痴呆不同，病变以脑干、尾状核、内囊、被壳、下丘脑等部位为主。病理改变有血管周围细胞浸润、白质和灰质小软化灶或血栓、出血等。 5.意识障碍嗜睡状态最为多见，常向谵妄、错乱状态移行，但较为短暂。 第十二页，共二十三页，2022年，8月28日 并发症 参见白塞病。 第十三页，共二十三页，2022年，8月28日 实验室检查 符合白塞病实验室阳性改变。 第十四页，共二十三页，2022年，8月28日 其他辅助检查 符合白塞病改变。 第十五页，共二十三页，2022年，8月28日 诊断 对所有躯体疾病所致精神障碍的诊断，首先都要确定精神症状是由躯体疾病引起的。白塞病伴发的精神障伴发的精神障碍的诊断也不例外。全面了解病史包括完整的躯体病史和精神障碍史，详细的物理检查和实验室检查，某些必要的心理测验，以及对精神症状的性质、特征和症候群的鉴别是做出正确诊断的前提。在全面评估，综合分析上述诸方面检查结果的基础上才能做出正确诊断。大致可分为3个步骤。 1.确定白塞病的存在和诊断，即有白塞病病变的证据。 第十六页，共二十三页，2022年，8月28日 诊断 2.确定精神症状的性质、特点和症状群的诊断，认真辨别如下精神症状和症状群的存在及其与白塞病的关系： ①智能损害综合征；②遗忘综合征；③人格改变；④意识障碍；⑤精神病性症状(如幻觉、妄想、紧张综合征等)；⑥情感障碍综合征(如躁狂综合征、抑郁综合征等)；⑦解离(转换)综合征；⑧神经症样综合征(如焦虑综合征、情感脆弱综合征等)。精神症状不能归因于其他精神疾病。 3.确