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社会医学绪论 社会医学是什么?William H. Duncan的故事Liverpool 19世纪住房的故事启示和思考影响健康的因素是社会的所需要的措施是社会性、政策性的Duncan的时代结束了，但他的思想是永远不过时的。德国医生Virchow提出的观点为什么应者寥寥？人们知道影响健康的因素，为什么没有采取措施？社会医学的基本概念交叉学科生物医学：疾病和健康，生物学原因和后果，物理和化学疗法社会学：社会问题，社会学原因和后果，社会措施社会医学健康 vs. 疾病社会医学的内容健康概念及其测量health and measurement影响健康的社会因素social determinants of health社会卫生策略social strategy to improve health健康和健康问题什么是健康？我国居民的主要健康问题是什么？如何衡量健康？健康维度和多种评价方法负向健康的测量Negative死亡mortality疾病morbidity正向健康的测量Positive以寿命表为基础的测量 LEFD，PYLL综合指标 PQLI，ASHA，DALY，DALE，QALY多维健康的测量客观健康测量：IMR，MMR次客观健康测量：症状功能评价主观健康测量：生活质量评价（QOL）机体内因机体成熟老化生物遗传遗传社会生活危害心理环境因素人类健康生活方式消费方式自然职业危害预防医疗服务康复治疗综合健康医学模式影响健康的社会因素广义社会因素人口：生物属性和社会属性文明：物质文明和精神文明环境：自然环境和社会环境狭义社会因素人口的社会属性：阶层、家庭、情感物质文明：国民收入水平、GDP精神文明：政治、法律、文化、风俗、伦理、生活方式社会环境：人际关系社会学范畴规范、文化、伦理、宗教、风俗、生活方式人际关系和人的社会化社会阶层、婚姻家庭、社会互动、社会支持、社会资本例一：社会经济地位I professionalII managerialIII skilled manual non-manualIV partly skilledV unskilled英国体力劳动者的健康例二：应激2005年9月5日美联社以《新奥尔良警察不堪沉重压力，两人自杀数十人请辞》为题撰写了一篇报道，说明“卡特里娜”飓风重创给美国新奥尔良市警察造成的沉重压力。截至9月5日，已有两名警察用自己的手枪开枪自杀身亡，数十人交出了自己的警徽提出辞职。 2005年6月，亚太精神科学高峰会报告，中国目前已经有抑郁症患者2600万人，中国的自杀者中有40%源于抑郁症。这些患者中九成未获治疗。 例三：宗教与健康迪尔凯姆：《自杀论》自杀人数与宗教社会一体化程度成反比证据：信奉天主教者比信奉新教的人更不容易自杀 结论：社会凝聚力是健康的重要决定因素（社会支持，社会资本）现代社会：社会凝聚力来自哪里？机械团结和有机团结，共享观念社会卫生策略MDGs 千年发展目标PHC (Primary Health Care)-based health care system社会医学的理论社会环境因素是健康决定因素保护人群健康需要循证的社会政策日本全民控盐行动 1/3， 20%以高危险为导向，制定卫生工作重点高危险性分析：人群、环境和反应人群疾病负担分析：寿命损失总量社会医学与其他学科关系医学社会学medical sociology研究社会因素及其对人类疾病和健康的影响。采用社会学的观点、理论和方法来研究卫生工作和医学实践。健康和疾病的社会特征、卫生服务提供者和利用者的社会行为、卫生组织和机构的社会功能、卫生服务的社会模式，以及卫生服务提供系统与其他相关系统的关系 帕森斯的病人角色理论、医患关系、医院的科层和权威、信息的沟通和流转、人力社会医学与其他学科关系卫生事业管理学health care management研究如何通过计划、组织、实施和评价，更好地组织和提供卫生服务，提高卫生事业的科学管理水平和卫生事业的社会与经济效益管理科学的分支学科 研究比较微观具体的运营医疗服务的组织、提供和管制、服务计划、实施和绩效评价、卫生服务研究 医学模式在医学科学的发展过程和医疗服务的实践中，在某一时期形成的医学观、健康观和疾病观，是对医学重要观念的总体概括它可以进一步指导医学实践发生在奥斯陆的故事高血脂和心脑血管疾病挪威研究：中年男性，吸烟+高血脂流行病学干预项目成功与失败发生在日本的故事1997年的一则新闻报道：无明显病理改变的死亡长途汽车司机的工作量普通白领职员的工作方式两则故事的启示不健康：未必都有（已知的）生物学因素消除不健康：仅靠生物学干预未必有效一定还有其他什么在影响着人们的健康。现代医学模式生物-心理-社会医学模式bio-psycho-social medical model 临床医生提出的