急腹症诊断和鉴别课件.ppt

体格检查——腹部检查 视诊 腹部呼吸运动/ 皮肤（手术疤痕、静脉怒张）/ 腹部外形（隆起、凹陷）/ 蠕动波 /肠型 / 腹股沟、外生殖器、会阴 触诊 由非痛部位 痛处，由浅 深 叩诊 听诊 脐右 1分钟/5分钟 第九十五页，共一百二十八页，2022年，8月28日 体格检查——腹部检查 “肛、殖、量、穿”检查无需特殊器械，首诊 医生可以独立完成，对提高确诊率、减少误漏诊 有很大帮助。 肛 直肠、子宫直肠陷窝 殖 阴道（宫体、宫颈、附件） 量 肝/脾/腹围 穿 腹腔穿刺/腹腔灌洗 第九十六页，共一百二十八页，2022年，8月28日 思考 张某，女，17岁，下腹部疼痛4天，寒战、发热2天。病史:患者入院前4天吃生黄瓜后4小时感脐周及脐下腹部持续隐痛，8小时后疼痛转到右下腹，以后疼痛逐渐加重并伴有寒战、发热2天，曾服用土霉素，肌注庆大霉素等治疗无好转，起病后未解大便，恶心，无呕吐，无尿急、尿痛和尿频症状。既往体健，无右下腹痛史。 检查:T39.5℃，P100次/分，R20次/分，BP14/10kpa，腹平坦，柔软，肝脾未扪及，脐下及右下腹均有压痈，轻度肌紧张，反跳痛可疑，肠鸣音正常，无移动性浊音，脊柱四肢、神经系统无异常 。 血常规:RBC3.6×1012/L，Hb98g/L，WBC19.8×109/L，N80%，L14%，单核6%，尿常规(－)，血淀粉酶110U(索氏法)。入院后肌注青霉素庆大输液等治疗，腹痛未减轻，次日出现腹泻，大便7~8次/日，呈粘液稀便。全腹广泛压痛，中度肌紧张，反跳痛明显，尤以右下腹明显。直肠指检前壁有触痛及饱满感。 1.本病的诊断 2.若需手术，拟定术前准备工作 第六十三页，共一百二十八页，2022年，8月28日 思考 患者，女，16岁，主诉:阵发性上腹绞痛伴呕吐2天。 现病史:2天前无明显诱因突然感到上腹部绞痛， 疼痛为阵发性，每次持续1-2小时不等，疼痛呈间隙性，不痛时如正常人，进食后呕吐，无发热，大便正常，既往史无特殊。 检查:T37.1℃,P80次/分,R18次/分,BP13/9kPa。发育正常，急性病容，自动体位，神志清楚，查体合作。皮肤巩膜无黄染，头颈(－)， 心肺检查未发现异常，腹平软， 剑突下及右上腹有轻微的深压痛，无肌紧张及反跳痛余为阴性。化验:WBC9×109/L中粒细胞0.72，嗜酸性粒细胞0.025，淋巴细胞0.255。 1.本病的诊断及诊断依据是什么? 2.应如何治疗? 第六十四页，共一百二十八页，2022年，8月28日 思考 林××,女,32岁,农民;因腹痛5天伴畏寒、发热于今日晨7:00复诊入院.5天前开始感上腹部偏右出现剧烈绞痛,为持续疼痛,阵发性加剧,疼痛向右肩胛部放射.相继出现畏寒、发热、恶心、呕吐、呕出清水样物,不思饮食.大便色淡、小便黄少.病后经公社医院治疗.既往史:有类似发作史约10年,按“胃病”治疗后缓解,余(－) 入院体检:T38℃、P110次/分,R20次/分,Bp10/7KPa,急性痛苦病容,神志清楚,但倦怠,表情淡漠,反应迟钝,巩膜及全身皮肤黄疸,皮肤弹性差,心肺(－).腹部略丰满,未见型及蠕动波.右上腹有明显压痛,肌紧张和反跳痛,未扪及包块,肝上界右侧锁骨中线第五肋间叩浊,肠鸣音弱,未闻及气过水声. 化验:WBC22×109/L,N96%.尿胆红素阳性. 第六十五页，共一百二十八页，2022年，8月28日 腹部肿块的鉴别 腹腔内器官或组织由于各种原因而肿大、膨胀、增生、粘连或移位，形成的腹腔内异常包块而被触及或被仪器检出称为腹部肿块。 腹部肿块一般为病理改变。 腹部肿块是重要的腹部体征。 第六十六页，共一百二十八页，2022年，8月28日 腹部肿块的分类 炎症性病变:因腹腔脏器或腹膜后间隙脏器的非特异性或特异性感染所致。如胆囊炎、阑尾脓肿、肠结核、髂窝脓肿、肠血吸虫病。 肿瘤和囊肿:良性肿瘤如肝血管瘤、胃肠平滑肌瘤，恶性如肝癌、胃癌、肠癌、淋巴瘤，囊肿如肝包虫囊肿、卵巢囊肿、胰腺囊肿。 先天性疾病:多见于小儿，如胆总管扩张、先天性巨结肠、肠管重复畸形、Meckle憩室。 脏器肿大、下垂、移位:如肝肿大、游走脾、肾下垂、肠套叠。 损伤:腹膜后血肿、动脉瘤、肠系膜血肿机化。 第六十七页，共一百二十八页，2022年，8月28日 右上腹肿块 伴腹痛 原发性肝癌、继发性肝癌、肝血管瘤、肝包虫病、胆囊癌、胆囊积液 伴疼痛、发热 细菌性肝脓肿、阿巴性肝脓肿、急性胆囊炎 伴黄疸 淤胆性胆囊肿大、先天性胆总管囊肿 第六十八页，共一百二十八页，2022年，8月28日 中上腹肿块 伴疼痛、黑便 伴疼痛 胃溃疡 胃癌