脑膜瘤患者的治疗和护理.pptx

脑膜瘤患者的治疗和护理 目录/Contents脑膜瘤定义发病机制临床表现治疗原则护理措施0203040501 回顾20XX 展望20XX 携手并进 共赢猴年一、脑膜瘤概念GAI NIAN脑膜瘤系起源于脑膜的中胚层肿瘤 回顾20XX 展望20XX 携手并进 共赢猴年脑膜瘤发病率脑膜瘤发生率约2/10万脑膜瘤约占颅内肿瘤的20% 脑膜瘤特性发病高峰为30~50岁，男女发病比例约为2:1，肿瘤一般为良性，生长慢，恶性少见。脑膜瘤好发于大脑半球矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、颅底中央区、嗅沟、小脑幕等。肿瘤全切除预后良好，部分切除易复发。脑膜肉瘤是脑膜瘤的恶性类型，约占5%。 二、发病机制脑膜瘤的病因迄今不完全清楚1.恶性脑膜瘤由各种致癌因素造成。2.脑膜瘤来源于蛛网膜细胞，蛛网膜细胞合成的赖蛋白和粘连分子，能对脑膜的损伤做出直接的纤维修复反应。 三、脑膜瘤临床表现→具有下列特点：通常生长缓慢、病程长，一般为2—4年；①肿瘤可长得相当大，症状却很轻微，当神经系统失代偿，才出现病情迅速恶化；②脑膜瘤可发生颅内任何部位，好发部位及其局灶症状见后表1-1；④特点③多先有刺激症状如癫痫、偏瘫、视野缺失、失语或其他局灶症状； 表1-1不同部位脑膜瘤灶症状脑膜瘤部位局灶症状中央区可有对侧的中枢性面瘫单瘫或偏瘫及偏感觉障碍。优势侧半球受累可出现运动性失语;如有癫痫发作，以全身性发作较多,发作后抽搐肢体可有短暂瘫痪。额叶主要表现为精神症状，如淡漠、情绪欣快、无主动性。记忆力、注意力、理解力和判断力减退,大小便不自知。典型病例有强握反射及摸索动作。癫痫发作以全身性为多见。顶叶感觉障碍为主，以定位感觉及辨别感觉障碍为特征。肢体的位置感觉减退或消失，可能有感觉性共济失调征。优势侧病变可有计算不能、失读、失写，自体失认及方向位 置等的定向能力丧失。颞叶可有对侧同向性象限盲或偏盲。优势侧病变有感觉性失语，癫痫发作以精神运动性发作为特征。有幻嗅、幻听、幻想、似曾相识感及梦境状态等先兆。枕叶亦有幻视，常以简单的形象、闪光或颜色为主。有对侧同向性偏盲,但中心视野常保留。优势侧病变可有视觉失认、失读及视力变大或变小等症状。岛叶主要表现为内脏反应，如打呃、恶心、腹部不适、流涎、胸闷、“气往上冲”及血管运动性 反应等。 四、治疗原则→决定脑膜瘤处理时应考虑下列因素对无症状脑膜瘤应观察3~12个月，决定治疗方案，如扁平脑膜瘤、海绵窦内脑膜瘤、斜坡脑膜瘤等。肿瘤周围水肿者，有占位效应，伴智力下降者；幕上大脑凸面、矢旁、镰旁脑膜;颅底脑膜瘤如蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角脑膜瘤应早期手术。①② 脑膜瘤治疗方法1.外科手术 为首选方法。能做到全切除者应争取做根治性手术，以减少复发。2.立体定向放射外科治疗 包括伽马刀、X刀和粒子刀。适用于术后肿瘤残留或复发、颅底和海绵窦内肿瘤。以肿瘤最大直径3cm为宜。3.栓塞治疗 目前只限于颈外动脉供血为主的脑膜瘤。4.放射治疗 可作为血供丰富脑膜瘤术前、恶性脑膜瘤和非典型脑膜瘤术后的辅助治疗。5.药物治疗 用于复发、残留和不能手术的脑膜瘤。文献报告的药物有溴隐亭、枸橼酸他莫昔芬、米非司酮、曲匹地尔、羟基脲等。 五 、护理措施（一）、术前护理1、心理护理头痛、呕吐、视力下降使患者自理能力受限，感到痛苦、恐惧，患者多为家中顶梁柱，而手术备血量大，治疗费用高。对疾病知识的缺乏，手术的风险、使患者焦虑、缺乏安全感。应耐心细致与患者沟通，详细介绍脑膜瘤的预后，鼓励安慰患者战疾病，使患者安心接受手术，家属积极配合做好充分准备。2、饮食进食高蛋白、高热量、高营养、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗力和术后组织修复能力。术前两周戒烟酒，避免烟酒刺激呼吸道黏膜，引起上呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加而影响手术和麻醉。术前禁食 6~8h，禁饮4~6h，以免麻醉后呕吐造成误吸。 五 、护理措施（一）、术前护理3、活动与休息(1)术前应保证充足的睡眠，以利于增进食欲，恢复体力，增强机体抵抗力患者睡眠休息时应尽量减少探视。(2)颅内压增高患者需绝对卧床休息，卧床时抬高床头 15°~30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。避免导致颅内压增高的因素，如咳嗽、用力大便、情绪激动等。无颅内压增高患者可取自由卧位。(3)有癫痫发作史的患者服药不可中断，发作时四肢关节处加以保护以防脱臼、骨折，拉好床挡，以防坠床，间歇期可以下床活动，出现癫痫先兆即刻卧床休息。(4)训练床上大小便，避免术后因不习惯在床上排便而引起便秘、尿潴留。 五 、护理措施（一）、术前护理4、症状护理⑴内压增高患者头痛、呕吐时头偏向一侧，应注意呕吐的次数，呕吐物性状、量、色等。颅内压增高出现严重阵发性黑蒙、视力障碍时，必须尽快采取降低颅内压的措施，防止失明，并给予日常生