妊娠期严重肝病的识别和处理.ppt

AFLP预后 据1980年文献的报道，母婴死亡率高达85％ 近10年来 AFLP的预后已有明显改善。孕产妇存活率高达65％～90％，围生儿死亡率降至14％～18％ 第三十页，共三十六页，2022年，8月28日 妊娠合并重症肝炎预后 妊娠合并重症肝炎预后差 出血和手术创伤常加重病情，故中、晚期妊娠不主张人工终止 第三十一页，共三十六页，2022年，8月28日 五、妊娠合并肝硬化 肝硬化以肝功能损害和门静脉高压为主要临床表现 妊娠合并肝硬化占分娩总数的0.02％ 能妊娠者一般肝硬化程度不重，30～40%孕期会发生肝功能异常，其中60%的人产后会恢复到孕前状态 肝硬化孕妇死亡率高，可达10.5% 流产、早产、低体重儿、胎儿窘迫及死胎的发生率高，胆红素通过胎盘可引起胎儿核黄胆 第三十二页，共三十六页，2022年，8月28日 妊娠合并肝硬化的治疗 综合治疗：护肝、休息、注意饮食、腹水处理、避免增加腹压 、预防感染、纠正贫血、补充凝血因子和血小板 做好食道－胃曲张静脉破裂出血、肝性脑病的抢救准备 产科处理 第三十三页，共三十六页，2022年，8月28日 产科处理 1、妊娠早期 若有肝功能不全、凝血酶原时间延长或食管静脉曲张的孕妇，应尽早人工流产 术后应严格避孕 第三十四页，共三十六页，2022年，8月28日 产科处理 2、妊娠中晚期 若肝功能无变化，无子女者可继续妊娠。定期产前检查，预防合并症(子痫前期、贫血等) 如果出现食管静脉曲张破裂出血，保守治疗无效，患者又迫切希望继续妊娠者，可行门腔静脉分流术，手术一般宜在孕4～5个月时进行 第三十五页，共三十六页，2022年，8月28日 产科处理 3、分娩期 若肝功能代偿良好，无并发症，估计产程进展顺利者，可阴道试产 伴有食管静脉曲张或有产科指征者，应行剖宫产术 第三十六页，共三十六页，2022年，8月28日 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第一页，共三十六页，2022年，8月28日 妊娠期肝脏疾病诊断的特殊性 早孕反应 妊娠期肝功能的变化 肝脏不易触诊 妊娠并发症影响 孕妇易感性 产科急症处理多 · · · · · · 第二页，共三十六页，2022年，8月28日 医生的敏感性 重度子痫前期 胎儿突然死亡 极度乏力、精神软弱 纳呆、稀便 术后大量腹水、少尿 对答不切题 · · · · · · 第三页，共三十六页，2022年，8月28日 妊娠期肝脏疾病 妊娠肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 妊娠剧吐 子痫前期肝功能损害 急性病毒性肝炎 ＊重症肝炎 肝硬化 药物性肝损害 第四页，共三十六页，2022年，8月28日 妊娠期严重肝病 主要病种：①重症病毒性肝炎 ②急性脂肪肝（AFLP） ③肝硬化 第五页，共三十六页，2022年，8月28日 一、妊娠合并重症肝炎 妊娠期孕妇病毒性肝炎的临床表现常较严重，特别是妊娠合并黄疸型肝炎者，容易引起产后大出血和发生重症肝炎，重症肝炎病死率可高达70％ 第六页，共三十六页，2022年，8月28日 妊娠合并肝炎的诊断 1、流行病学史 2、临床表现：消化道症状 病毒样感染症状 黄染、搔痒 肝大、肝痛 3、实验室检查 转氨酶升高 白蛋白降低 血胆红素升高 尿胆红素（＋） 肝炎病毒抗原抗体系统检查阳性 第七页，共三十六页，2022年，8月28日 妊娠合并重症肝炎的诊断 严重的消化道症状：极度食欲减退，频繁呕吐，腹胀鼓肠 黄疽迅速加深，血清胆红素≥171umol／L(10mg／dl)或每日升高17umol／L(1mg／dl) 肝脏进行性缩小，严重者可出现肝臭，腹水 第八页，共三十六页，2022年，8月28日 妊娠合并重症肝炎的诊断 肝功能严重受损（肝功能衰竭），胆酶分离，白／球蛋白倒置，凝血酶原时间超过正常的1．5倍，部分患者发生DIC 不同程度的肝性脑病表现 肝肾综合征 胎儿宫内窘迫、胎儿死亡 第九页，共三十六页，2022年，8月28日 肝性脑病临床表现 意识障碍、行为异常和昏迷 1期（前驱期）：轻微性格改变和行为异常 2期(昏迷前期)：意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。扑翼样震颤（＋），可引出病理反射 3期（昏睡期）：昏睡和精神错乱为主；扑翼样震颤（＋） 4期（昏迷期）：神志完全丧失 第十页，共三十六页，2