不保留灌肠（大量、少量）三基操作考核评分标准.docx

不保留灌肠（大量、少量）三基操作考核评分标准 姓名： 得分： 操作步骤 操作步骤 操作内容 分值 得分 目的（5分） 减轻腹胀，清洁肠道，清除毒物，降温。 5分 评估 （10分） 1.病人的病情、生命体征、临床诊断、灌肠的目的，以及排便、肛周皮肤及黏膜情况，腹部有无包块、胀气，有无灌肠禁忌证。 5分 2.根据病人意识状态、心理状况及理解程度，讲解操作目的。 5分 准备 （5分） 1.护士：戴手套。 1分 2.病人：排便；左侧卧位，双膝屈曲。 1分 3.环境：关闭门窗，调节室温，遮挡病人。 1分 4.用物：治疗盘内放灌肠筒、筒内盛灌肠溶液（39-41℃，1000ml）、量杯、肛管、弯盘、橡胶单、治疗巾、卫生纸、石蜡油、棉签、血管钳、输液架；少量灌肠可用注洗器，另备温开水。 2分 流程 （60分） 1.插管前准备：（1）灌肠筒挂于输液架上，液面距肛门40-60cm（小量不保留灌肠用注洗器抽吸灌肠液）。 5分 （2）脱裤露臀移至床沿，垫橡胶单、治疗巾，弯盘置臀旁。 10分 （3）润滑并连接肛管，排气，夹管。 5分 2.插管：显露肛门，插管7-10cm。 5分 3.灌肠：（1）去夹，固定。 10分 （2）观察病人反应及灌肠筒内液面下降情况。 10分 4.拔管。 5分 5.灌肠后处理：（1）保留灌肠液5-10分钟（少量可保留10-20分钟）。 2分 （2）协助排便，撤去橡胶单、治疗巾。 2分 6.安置病人，开窗通风。 2分 7.终末处理。 2分 8.记录。 2分 注意事项 （5分） 1.正确选用灌肠溶液，掌握溶液温度、浓度、量。肝昏迷病人禁用肥皂液灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用生理盐水灌肠；降温用28-32℃、中暑用4℃等渗盐水灌肠，保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温并记录。 1分 2.插管动作轻柔，避免损伤肠黏膜。 1分 3.保持一定灌注压力和速度。灌肠中，病人感觉腹胀或有便意，嘱病人张口深呼吸，以放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度或减慢流速；如液面不降，可转动肛管；如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等应立即停止灌肠，给予处理。 2分 4.灌肠禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病。 1分 评价 （15分） 1.执行查对制度，无差错。 5分 2.关心病人，注意病人保暖，维护病人隐私。 5分 3.病人配合操作，达到治疗目的。 5分 监考者：