呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理.ppt

第三十页，共六十四页，2022年，8月28日 第三十一页，共六十四页，2022年，8月28日 常见症状体征及护理 内科护理学第二章第二节 go 六、护理措施 （4）体位引流 定义： 是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。 第三十二页，共六十四页，2022年，8月28日 常见症状体征及护理 内科护理学第二章第二节 go （5）机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人、已行气管切开者。 每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔大于3min 六、护理措施 第三十三页，共六十四页，2022年，8月28日 常见症状体征及护理 内科护理学第二章第二节 go ※5、有窒息的危险： 1）密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量。 2）对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻身、叩背或体位引流。 六、护理措施 第三十四页，共六十四页，2022年，8月28日 常见症状体征及护理 内科护理学第二章第二节 go ※ 5、有窒息的危险： 3）如病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部有明显的痰鸣音，提示有窒息的发生。 4）及时采取机械吸痰，做好抢救准备工作，备齐抢救物品，通知医生，积极配合抢救。 六、护理措施 第三十五页，共六十四页，2022年，8月28日 常见症状体征及护理 内科护理学第二章第二节 go 肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人自主空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。 一、概念 第三十六页，共六十四页，2022年，8月28日 常见症状体征及护理 go 内科护理学第二章第二节 肺源性呼吸困难 临床分三种类型： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 第三十七页，共六十四页，2022年，8月28日 （三）呼吸困难 定义：指呼吸时及时有一种异常的不舒适感,病人主观上感到空气不足,呼吸费力.客观上可有呼吸节律，频率的改变及辅助呼吸肌室与呼吸运动等体。 肺原性呼吸困难 (最常见)，可有三种类型： 1、吸气性呼吸困难，与大气道狭窄梗阻有关。重者出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。并伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。见于气管异物，喉头水肿。 2、呼气性呼吸困难：下AW痉挛、狭窄，肺组织弹性减弱。 表现：呼吸费力，呼气相延长伴有广泛哮鸣音为特点。常见于支气管哮喘，阻塞性肺气肿。 3、混合性呼吸困难：呼吸浅快，因R面积减少所致。见于重症肺炎，肺纤维化，肺不张，气胸，胸腔积液等。 第三十八页，共六十四页，2022年，8月28日 护理诊断 气体交换障碍：个体经受的在肺泡与微血管之间的气体交换降低的状态。 诊断依据： 主要依据：(1)呼吸困难 (2)血气分析结果 次要依据：主要为慢性缺氧所致的各S的改变 神志精神：焦虑，嗜睡，易疲劳，头痛等。 体征表现：心、肺外观，端坐呼吸，吹气样呼吸，听诊呼吸音低，有罗音，循环的体征。 第三十九页，共六十四页，2022年，8月28日 相关因素： 1、病理生理方面 1肺部感染引起分泌物过多或过稠。 2有效肺组织减少（肺气肿、肺萎陷、肺肿瘤等） 3肺表面活性物质不足：ARDS，新生儿 2、机械及理化因素 1AW梗阻 2吸入空气含氧量过低或温度过高或过低 3、年龄因素 1新生儿、早产儿多见肺透明膜病和胎粪吸入综合症 2婴儿和儿童---肺炎、肺囊性纤维性变 3老年肺表面活性物质减少，肺弹性减退 第四十页，共六十四页，2022年，8月28日 第四十一页，共六十四页，2022年，8月28日 第四十二页，共六十四页，2022年，8月28日 常见症状体征及护理 go 内科护理学第二章第二节 （一）护理病史 １、详细询问病人呼吸困难 的发生和进展情况 ２、呼吸困难的程度、依据呼吸困难的程度与活动的关系分为轻、中、重三度。 ３、了解呼吸困难发生的时间、环境的关系，询问呼吸困难与活动的关系 ４、精神情感状况 二、护理评估 第四十三页，共六十四页，2022年，8月28日 第四十四页，共六十四页，2022年，8月28日 常见症状体征及护理 go 内科护理学第二章第二节 （二）身体评估 1、呼吸的频率、深度和节律 2、神志变化 3、皮肤、面容与表情 二、护理评估 第四十五页，共六十四页，2022年，8月28日 第一页，共六十四页，2022年，8月28日 病例分析 患者27岁，男性，因淋雨后出现发热、咳嗽、胸痛两天入院，病程中伴有轻度呼吸困难，咳痰颜色深，呈铁锈色，量中等，查体：体温39.2℃，右肺下野可闻及水泡音，门诊行胸部正位片提示：右肺下叶大片状密度