讲坛-结核病诊断与治疗课件.ppt

挥之不去的结核病 结核菌（Mycobacterium tuberculosis） 萋-尼氏染色-显微镜下涂片结核菌生物学特性 兼性需氧菌，生长缓慢，无运动能力，具有分枝样生长倾向。被石炭酸复红染色后不易被酸性乙醇脱色，又称之为抗酸杆菌。培养基 传统观点：结核病的是在约1万年前的新石器时期由圈养的野生动物传给人类。必威体育精装版观点：结核病早在7万年前就与人类共存于现代人的发源地-非洲，并伴随着人类的大迁移‘走出非洲’，传播至全球各地”。 结核病起源 历史上患结核的名人席勒.德国梭罗.美国 ·雪莱，英国 2013年的全球结核病报告（WHO)2012年的估计全球结核病发病率总体上从南非的1000/10万至美国和欧洲部分地区、日本、澳大利亚和新西兰等的10/10万之间。2012年共发生结核病病例860万，其中13%（110万）是HIV阳性病例，大约75%的新发病例出现在非洲地区。 印度和中国的结核病病例占病例总数的26%和12%。是世界上前两位的结核病高负担国家。 耐多药结核病例的估计绝对数量（2009年）将近10万 我国结核菌感染率44.5%，约有5.5亿人感染了结核菌。我国是全球22个结核病高负担国家之一,年发病人数约为130万，占全球发病的12%，位居全球第2位。我国是27个耐多药结核高负担国家。多耐药（MDR）率8.3%,位居第二位。2011年死亡人数居各类传染病前两位。 我国结核疫情状况 我国结核病控制十年成效 涂阳肺结核患病率由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。 1/10万 1.传染源主要为结核菌阳性的肺结核病人，涂阴肺结核仍具有传染性。二、结核病流行三环节 2.传播途径咳嗽产生的飞沫（微滴核）传播是肺结核最重要的传播途径。*微滴核直径小于10微米可直接进入肺内，较大的为滴核可停留在上呼吸道而被排出 潜伏感染在肺里复制接触ExposureTST non-reactive≈ 30 天 50%的发病概率 10%的发病机会 2 年结核菌传播途径及发病咳嗽、低热、乏力等 3.易感人群PPD阴性者或未感染者；未接种卡介苗者其它疾病免疫力下降：糖尿病、肝炎、HIV感染者、类固醇依赖者、肿瘤等非特异性性因素：学习压力、劳累、精神紧张、营养不良等。 结核病感染至病发时间表Timing of TB infection and disease潜伏感染染临床结核病 潜伏感染内源性复发 MTB在肺部复制接触Exposure发作Onset康复Recovery时间表Time诊断Diagnosis治疗Treatment痊愈≥ 2 个月 人的一生中由感染结核到发病的风险Risk of developing TB disease from infection over lifetime潜伏感染在肺里复制接触ExposureTST non-reactive≈ 30 天 50%的发病概率 10%的发病机会 2 年 1.原发性肺结核 2.血行播散性肺结核 3.继发性肺结核 4.结核性胸膜炎 5.肺外结核三、结核病新分类法（2002年）肺结核 1型：原发性肺结核男性，20岁，低热伴乏力盗汗一月余。 3型：继发性肺结核 4型：结核性胸膜炎 四、肺结核常见临床症状与诊断血痰低热胸闷咳痰咳嗽咯血其它 疑似结核病症状筛选标准：慢性咳嗽、咳痰两周以上为肺结核可疑症状，需到结核病专业机构筛查。随着生活水平的升高，营养不良，消瘦乏力，颧红盗汗的症状日趋减少，同时具有传染性的重症肺结核也在逐年减少。代之而来的是无症状的隐匿性结核增多。2010年结核病流行病学调查：肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度不够。对高危人群开展健康体检是当务之急。 结核病诊断线索病史线索：1.咳嗽、咯痰超过两周。2.低热、乏力伴夜间盗汗。3.纳差、消瘦、贫血者。4.胸痛、胸闷、呼吸困难伴或不伴发热一周。5.咯血。6.肺部有异常阴影但无临床症状7.家庭中有肺结核患者，或同寝室、班级有结核病患者。体征线索：1.肺部听诊呼吸音略粗，但湿罗音相对少见。哨鸣音提示支气管结核。2.双下肢结节性红斑3.疱疹性结膜炎4.颈部淋巴结肿大，活动性佳 肺结核结核病诊断技术一、痰抗酸菌涂片检查 痰结核菌的检出率为25%至40%二、痰结核菌培养及菌型鉴定 痰结核菌培养的阳性率接近 50%三、胸部X线、CT检查