血脂异常的危险分层与治疗(2016广州医科大学附属第一医院)课件.pptVIP

血脂异常的危险分层及调脂治疗广州医科大学附属第一医院何兆初 临床血脂检查 基本项目总胆固醇 (TC)甘油三酯 (TG)高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)额外项目载脂蛋白A1 (apoA1)载脂蛋白B (apoB)脂蛋白(a) (lipoprotein(a)) 动脉粥样硬化-心脑血管疾病的基础病变10岁开始30岁开始40岁开始50岁开始2013年美国AHA指南指出：心脑血管疾病致残致死的患者中，75%以上为动脉粥样硬化性疾病所致动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)已成为一种独立的疾病血脂异常斑块CVD事件斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损 氧化LDL-C(而不是胆固醇)是动脉粥样硬化的重要致病因素LDLox-LDL单核细胞粘附至血管内膜巨噬细胞的保护性吞噬作用内皮下聚集的大量泡沫细胞Peter Libby, Paul M Ridker, G?ran K. Hansson. Progress and challenges in translating the biology of atherosclerosis. NATURE 2011(473):317-25 2. Grundy SM,et al.Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines.Circulation 2004;110:227-239.LDL冠心病相对风险 (log)1,01,31,72,22,93,74070100130160190LDL-C每变化30 mg/dL (0.8 mmol/L) 冠心病相对风险亦相应改变30%(相对风险为1.0 时，LDL = 40 mg/dl) 1,01,82,63,34,14,9(mg/dl)(mmol/l)LDL-C与冠心病相对风险呈对数正相关 HDL-胆固醇: 抗动脉粥样硬化作用Cockerill GW et al. Arteriosclerosis Thromb Vasc Biol. 1995;15:1987-943.抑制粘附分子表达1.促进胆固醇流出2.抑制LDL氧化HDL抑制粘附分子的表达单核细胞粘附分子细胞因子巨噬细胞HDL促进胆固醇流出血管腔HDL抑制LDL的氧化内皮内膜氧化的LDL泡沫细胞 HDL-C：流行病学研究中与CVD显著相关The Emerging Risk Factors Collaboration JAMA 2009;302:1993-2000大量流行病学研究证实：HDL-C每升高1mg/dL，心血管病风险降低2-3% 68项长期前瞻性研究，N=302,430 TC可能与AS有关VLDL-C水平升高是CHD的危险因子IDL—C 一直被认为具有致AS作用LDL-C是首要的致AS因子。经过氧化或其他化学修饰后的LDL-C，具有更强的致AS作用HDL-C被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。各种脂蛋白的临床意义：LDL-C最受关注 治疗性生活方式改变(TLC)是控制血脂异常的基础 - 减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入 - 减轻体重 - 增加体力活动 - 戒烟、限盐2007中国成人血脂异常防治指南 LDL-C目标水平到底是多少？25201510502.3(90)2.8(110)3.4(130)3.9(150)4.4(170)4.9(190)5.4(210)4S-PCARE-PLIPID-P4S-SWOSCOPS-SWOSCOPS-PAFCAPS-PAFCAPS-SLIPID-SCARE-S二级预防一级预防辛伐他汀普伐他汀洛伐他汀阿托伐他汀1.8(70)1.4(50)ASCOT-PASCOT-S冠心病事件百分比（％）S=他汀治疗组; P=安慰剂治疗组.Kastelein JJP. Atherosclerosis 1999;143(suppl 1):S17–S21.LDL-C mmol/L (mg/dL)？100mg/dL 血脂异常危险分层方案(2007年中国成人血脂异常防治指南)2007中国成人血脂异常防治指南TC 200-239mg/dlLDL-C 130-159mg/dl低危 低危 中危 高危极高危TC?240mg/dlLDL-C ?160mg/dl 低危 中危 高危高危极高危无高血压,其他危险因素数3高血压,或其他危险因素数?1高血压,且其他危险因素数?3冠心病及其等危症ACS;DM+CAD/Stroke 血脂异常患者开始治疗的LDL-C值及治疗目标值危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危:(10年危险性