高压氧在骨科中的应用.ppt

高 压 氧 在 骨 科 中 的 应 用 江苏大学附属医院 周宏图 骨科常见疾病的临床特点 1 骨科疾病发病部位广泛 2 骨科疾病牵涉的组织复杂 3 骨科疾病愈合期较长 4 某些部位骨组织血供较差 高压氧治疗骨科常见疾病的作用机制 1 高压氧对骨损伤后愈合的作用2 高压氧对皮肤、软组织损伤修复的作 用 3 高压氧对神经损伤再生的作用 高压氧在治疗骨科常见疾病中的应用 1 骨折延迟愈合（骨折不愈） 2 严重广泛性皮肤、软组织损伤 3 无菌性骨坏死 4 脂肪栓塞综合征 5 断肢（掌、指、趾）再植术后 6 皮瓣移植术后 7 气性坏疽 高压氧在治疗骨科常见疾病中的应用 8 颈椎病 9 腰椎间盘突出症 10 慢性骨髓炎 11 筋膜间隙综合征与挤压综合征 12 脊椎骨折后脊髓损伤 13 外伤性周围神经损伤及损伤后神经移植 骨科疾病发病部位广泛 人体的解剖特点：依靠骨骼和与其相连的肌肉、肌腱以及韧带等结构来维持生命活动的运动特征，骨性支架支撑着人体并完成各种复杂的活动以保证人体的各种需要骨科疾病发病部位广泛：骨科疾病广泛发生于人体的各个部位，并且因各部位解剖结构的差异和对人体功能的影响大小而呈现出不同的治疗特点 骨科疾病牵涉的组织复杂 与骨科疾病相关的组织：人体的骨骼、肌腱、韧带等结构被皮肤、皮下软组织等覆盖，而软组织内贯穿的周围神经和血管则支配骨关节的运动、维持皮肤的感觉和运动器官的供血供氧骨科疾病牵涉的组织相互影响：骨骼等运动器官的病损（尤其是严重创伤）常使与其结构上密切的神经、血管受累，而神经、血管的损伤又会对骨关节病损的愈合、预后产生较大的影响 骨科疾病愈合期较长 骨科疾病损伤愈合过程：软组织主要是通过纤维组织完成愈合过程，而骨骼病损（如骨折）还需要使纤维组织继续转变为骨组织来完成骨愈合过程 伴随着骨骼病损的周围神经损伤（如骨骼直接卡压、扭挫伤、断裂伤后再接、神经移植等）修复时间更长，使骨科疾病愈合期明显长于其他疾病 某些部位骨组织血供较差 多数骨组织的血供较为丰富，且有不同的动脉分支相互吻合，交叉供血 不同部位的骨骼由于动脉血管分布的差异，而使之损伤后愈合的时间不尽相同 某些特殊部位骨骼仅仅依赖于一侧的血供，该部位的损伤经常会出现骨延迟愈合甚至整块骨坏死 高压氧对骨损伤后愈合的作用 骨折后的修复过程中，若血供不足，骨折处氧分压低于1.3~2.7kPa，会影响受损骨骼的修复，导致新骨再生缓慢动物实验研究显示：骨折后的大鼠经HBO治疗3d，骨折局部肿胀明显消退，其食量大增，2w后骨痂形成，骨折区外观膨大；而对照组则骨痂形成较晚，且钙化不良低氧分压条件下的骨折愈合过程中，形成纤维组织和软骨母质比骨母细胞增生更快，造成软骨性骨痂增多，可发生成骨障碍，易导致骨不连或延迟愈合在氧分压高的条件下，软骨样组织可以很快形成骨组织 高压氧对皮肤、软组织损伤修复的作用 组织损伤特别是骨骼和结缔组织损伤时，伤口处立即充满大量白细胞，此时受损组织的代谢需求明显增大此时由于血管受损，局部循环无法满足其需要，因此在损伤区形成低氧状态 高压氧纠正了损伤区形成的低氧状态，使受损组织代谢活跃，加速脯氨酸羟基化作用，使伤口胶原蛋白的合成、积聚与强度得到提高，从而加速了伤口的愈合 高压氧下伤口区域组织的氧分压得到提高，新陈代谢旺盛，ATP生成增加，促进血管成纤维细胞的活跃和分裂以及胶原纤维的合成，从而促进新血管的生成，加速侧支循环的建立，也促进了伤口的愈合 高压氧对神经损伤再生的作用 实验研究发现：高压氧能有效升高血浆中的粘蛋白和纤维粘连蛋白，两者均可引起神经细胞迁移，并促进其分化，加强雪旺氏细胞分裂增殖，从而使神经组织的传导功能恢复 动物实验发现：高压氧治疗可以明显提高神经术后功能恢复成功率，神经纤维长度亦明显增长，证明神经损伤后高压氧治疗可以刺激神经轴突的生长 高压氧治疗早期脊髓损伤，可以减轻脊髓出血、水肿和缺氧状态，保存较多可逆转的神经组织，有助于神经功能的迅速恢复 骨折延迟愈合（骨折不愈） 定义：骨折经复位和一段时间常规治疗后仍不能愈合者称骨折延迟愈合或不愈合骨折延迟愈合占骨折的4%左右 骨折延迟愈合（骨折不愈） 高压氧治疗机理 ： （1）能明显地提高血氧张力，增加血氧含量和组织氧储量，提高氧的弥散距离，改善局部的氧供 （2）可促使受损部位毛细血管新生及侧枝循环形成，改善血液和营养的供应，促进骨痂形成 （3）高压氧促进钙离子的吸收，并使钙、磷、镁、锌在骨痂中沉积增多，骨痂形成加快 （4）高压氧下纤维母细胞增生及胶原纤维形成增强，促进骨骼形成 骨折延迟愈合（骨折不愈）HBO治疗注意事项（1）HBO治疗次数一般为40－60次以上。（2）有软组织嵌入骨折端