第十一章 伤害流行病学.doc

伤害流行病学 世界卫生组织（WHO）1995年的报告指出全世界每年由伤害（injury）造成的死亡为510万，随着人口数量的增加和年龄结构的改变，预计到2020年这一数字将增加65%，达到840万。在很多国家，伤害是造成1-44岁人群死亡的首要原因。此外由伤害造成的残疾及社会、经济负担更为惊人。伤害已成为严重的公共卫生问题，与感染性疾病、慢性非传染性疾病一起构成危害人类健康的三大疾病负担，其预防与控制越来越受到世界各国的重视。 伤害流行病学（injury epidemiology）是运用流行病学原理和方法描述伤害的发生频率及其分布，分析伤害发生的原因及危险因素，提出干预和防制措施，并对措施效果作出评价的一门流行病学分支学科。伤害流行病学研究的主要目的是确定重点需要和优先安排，阐明分布，明确因果关系，制定控制策略。 概述 一、 定义及内涵 伤害的英文injury来自拉丁语in juris，本意为“不正确（not right）”，其含义为损伤、伤害或丧失，可以理解为“造成了人体的损伤或功能丧失”。伤害通常容易与意外事故（accident）混淆。意外事故通常是指“一种潜在有害的、无意识的、意料之外的突发事件”，它在一定程度上排除了故意伤害（如自杀和暴力）、也意味着这类事件是无法预知和预防的。另外意外事故如果在一定的限度之内，也不一定会造成对人体的伤害。由此可以看出，两者的概念和内涵差别很大，不能混为一谈，意外事故代表偶发事件，而伤害代表由事件引起的损害，意外事故可以造成伤害，但伤害不仅仅由意外事故引起，伤害可以是有意识的（如自杀、谋杀、暴力），也可以是无意识的（如车祸、溺水、跌倒等），对公共卫生工作者而言最为重要的是，伤害可以预防的。因此，在流行病学研究中，应该用伤害（injury）一词而不是事故（accident）。 由于伤害的种类繁多、引起的后果多样，故目前对伤害的定义仍有争论。所有的伤害都是以能量的异常转移为特征的，在某些情况下正常的能量转移被干扰时也可能引发伤害（比如溺水或冻伤等）。故美国疾病预防控制中心（CDC）给伤害下的定义：“由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害”。该定义是以躯体组织损伤和机能障碍为标准进行界定的，它为世界各国的伤害研究提供了一个相对固定的标准定义，使得不同地区和人群的伤害研究可以进行比较，故应用较为广泛。 随着伤害研究的逐步深入，渐渐发现伤害不仅可以造成躯体损伤和功能障碍，也可以造成精神创伤和心理障碍。上述美国CDC的伤害定义无法反应伤害造成的精神损伤。因此比较完整的伤害定义应为：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。 此外，在实际的伤害研究过程中，需要根据伤害的定义和研究的实际情况来制定可操作性强的伤害诊断标准（或称之为操作性定义）。1986年美国国家统计中心提出的伤害操作性定义为：所谓伤害必须到医疗机构诊治或活动受限一天。1998年，国内王声湧建议我国伤害的操作性定义为：凡具有下列情况之一者： = 1 \* GB3 ①到医疗机构诊治，诊断为某一种伤害；②由家人、老师或其他人作紧急处置或看护；③因伤请假半天以上。 二、 伤害的分类 伤害的分类对于伤害的监测、资料分析、流行病学研究和防制措施的制定都是不可缺少的。伤害的种类复杂，故目前国内外对伤害的分类方法也很繁多，尚无统一的分类标准。根据研究目的的不同，伤害的分类方法主要有以下几种。 （一）按照造成伤害的意图分类 1．意外伤害（unintentional injury） 是指无目的性、无意识地伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、动物叮咬、医疗事故等等。 2. 自杀与自伤（suicide and self-inflicted injury）是由受伤害人对自己的有意识伤害，包括自杀、自虐、自残等。1996年全世界53个自杀资料完整的国家数据显示自杀的标化死亡率为15.1/10万，每年由自杀导致的死亡约占全部伤害死亡的16%。据WHO统计， 2000年全球约有100万人口自杀，而自杀未遂者约为自杀人数的20倍。在很多国家自杀是前10位死因之一，是伤害的第一位或第二位死因。从世界范围来看，欧洲的自杀率最高，北美居中，亚洲（除日本、中国）和南美较低。在城乡分布上农村显著高于城市，我国2000年城市自杀死亡率为5.96/10万，农村为20.88/10万。一般而言，自杀死亡率随年龄的增加而增加，但在某些国家或地区，15~34岁组存在自杀死亡率高峰（如日本、中国城市等）。全世界的男性自杀标化死亡率高于女性，199