护理查房内容3.ppt

护理查房内容3;宫外孕护理查房;患者基本情况： 患者，女，33岁，主因停经40天，阴道不规则流血6天，下腹疼痛1天急诊入院。 自诉平素月经基本规律，末次月经2015年03月27号，入院前6天出现阴道流血，量偏少，每日用卫生巾1-2张，患者以为月经来潮，未引起重视。1天前，患者出现下腹隐痛，1小时前自觉腹痛加重，伴头昏、心慌、肛门坠胀，急诊扶入我院检查，彩超提示：“1、右附件区67x42mm的包块，左附件区46x30mm的包块；2、盆腹腔积液”，尿HCG（+），后穹窿穿刺抽出3ml不凝血。考虑“腹腔内出血”建议其住院急诊手术治疗。 门诊即以“腹腔内出血待查：异位妊娠？”收入住院。 入院时情况：T 36.7℃ P 90次/分 R 19次/分 BP 96/66mmHg，面色苍白，表情痛苦，轻度贫血貌，下腹压痛、反跳痛，肠鸣音正常。妇科检查：宫颈有举痛、摇摆痛。宫体有明显压痛。双侧附件压痛明显，尤其右侧为甚，因压痛未扪及明显包块。 入院诊断：腹腔内出血待查：异位妊娠？ ;宫外孕的定义： 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。;宫外孕的分类： 输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 宫颈妊娠 ;病因： 1、输卵管炎症：是异位妊娠的主要病因。 2、输卵管妊娠史或手术史：曾有输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守性手术，再次妊娠复发的几率达10%。 3、输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。;4、辅助生殖技术 5、避孕失败：宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。 6、其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管官腔通畅，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。;病理： 1、输卵管妊娠的特点：输卵管官腔狭小，管壁薄且缺乏黏膜下组织，其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育，常发生以下结局： (1)、输卵管妊娠流产：多见于8—12周输卵管壶腹部妊娠。;（2）、输卵管妊娠破裂：多见于6周??右输卵管峡部妊娠。 （3）、陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。 （4）、继发性腹腔妊娠：无论输卵管妊娠流产或破裂，胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡。;2、子宫的变化：输卵管妊娠和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生HCG维持黄体生长，使甾体激素增加，致使月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。;临床表现： 1、症状：典型症状为停经后腹痛与阴道流血。 （1）、停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6—8周停经史。 （2）、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。 （3)、阴道流血：占60%—80%。胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。 ;（4）、晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现月迅速越严重，但与阴道出血量不成正比;（5）腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官（子宫，输卵管，卵巢，肠管或大网膜）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可们及;体征 （1）一般情况：当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升高；当腹腔出血较多时，可出现面色苍白，脉搏快而细弱，心率增快和血压下降等休克表现。通常体温正常，休克是体温低，腹腔内血液吸收时体温升高，但不超过38°c;(2)、腹部检查：下腹有明显压痛及包块，尤以患侧为明显，但腹肌紧张轻微。出血较多时叩诊有移动性浊音。有些患者下腹可触及包块，若反复出血并集聚，包块可不断增大变硬。;（3）、盆腔检查：阴道内常有来自宫腔的少许血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一。;辅助检查： 1、HCG测定：尿或血HCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，患者体内HCG 水平较宫内妊娠低。连续测定血HCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠肯能性极小。;2、孕酮测定：血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助。输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多???在10—25ng/ml之间。如果血清孕酮值25ng/ml,异位妊娠几率