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泌尿感染疾病介绍磷霉素氨丁三醇简介泌尿系感染治疗的现状与挑战磷霉素氨丁三醇在国内外指南的推荐目录CONTENTS 泌尿系统感染泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。其主要功能为排泄。泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection，UTI），是指各种病原微生物（细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等）在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病。3膀胱正面图（男性）膀胱背面图（男性） 疾病分类4尿路状态单纯性尿感(90%以上)复杂性尿感尿脓毒血症男性生殖系统感染单纯上尿路单纯下尿路前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等脓毒血症严重脓毒血症感染性休克难治感染性休克医源性和合并症等相关感染等感染部位上尿路感染下尿路感染肾盂肾炎输尿管炎 膀胱炎（占尿感60%以上）尿道炎12两次感染关系孤立感染反复发作感染（3+次/年或2+/半年）再感染（不同致病菌）复发感染（同一致病菌）3 发病因素5外部因素易感因素机体防御功能的降低上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染。约占尿感的95%。血行感染：病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。少见，不足2%。多见于慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。直接感染：周围器官、组织发生感染时，病原菌偶尔可直接侵入到泌尿系统导致的感染。淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统。罕见。排尿的冲刷作用减弱；尿道和膀胱粘膜的抗菌能力降低；尿液中尿素浓度减低、渗透压降低和pH值变化等；前列腺分泌的抗菌成分减少；白细胞的清除细菌作用减弱等各种防御功能减退会增加尿感的几率。尿路梗阻、膀胱输尿管反流、各类免疫力低下、神经源性膀胱、妊娠、女性易感、泌尿系统结构异常、遗传因素等。不同细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是其重要致病力（大肠杆菌O、K、H菌株吸附力较强，易感染）。 病原微生物感染内部因素性活动、医源性因素等。细菌致病力易感因素 UTI流行病学特征（女性多发）发病率：2.5%（3000万+人次/年）其中女：男≈10:1。6发病率差别原因：生理结构：女性尿道直而短，尿道和肛门距离较短，易受细菌污染，性活动增加感染几率。老年女性：绝经期后激素水平衰退，尿道粘膜发生退行性变，粘膜分泌物减少，细菌易聚积和粘附在粘膜上皮引起感染。孕妇：孕激素作用导致输尿管腔扩张、蠕动力降低，且子宫压迫输尿管，尿液排流不畅，膀胱内尿液潴留，易发生尿感。老年男性：前例腺肥大阻塞尿道致膀胱排尿不全，细菌极易侵入膀胱，从而引起尿路感染。女性男性未婚1%~3%极少已婚5%极少老年10%~12%（多为无症状菌尿）7%（前列腺肥大）孕妇无症状菌尿：5% UTI临床表现7　膀胱炎尿道炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎无症状菌尿（ASB）发病急急急迁延，可急发无 致病菌大肠杆菌＞75%凝固酶阴性葡萄球菌（多已婚妇女，15%）多为大肠杆菌大肠杆菌，其次变形杆菌、克雷伯杆菌等大肠杆菌，其次变形杆菌、克雷伯杆菌等多为大肠杆菌尿路刺激明显明显明显不明显无 全身症状无或不明显一般无发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐不明显无 具体表现尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹疼痛等尿道分泌物多，尿频、尿急、尿痛等尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹疼痛、肋脊角压痛等间歇性尿频、排尿不适、夜尿增多等无肾脏损伤无无肾小管、肾小球损伤肾小管功能损伤无 尿液变化白细胞尿，30%血尿白细胞尿，细菌尿白细胞增多，菌尿，白细胞管型，血尿，蛋白尿低比重尿尿培养为真性菌尿区别小腹膀胱区疼痛，伴小便中和过后尿道疼痛小便中和过后尿道疼痛UTI的主要临床症状是排尿障碍或排尿刺激，尿频、尿急、尿痛三联征。上尿路与下尿路感染的主要区别在有无肾脏损伤和全身症状。 UTI临床诊断8诊断步骤病史、体格检查、实验室检查和影像学检查：收集相关疾病信息定性:重要指标-真性菌尿定位：上尿路、下尿路病史：尿感史；其他易引发尿感的疾病（如糖尿病等）体格检查：腰痛、肋脊角压痛等，尿感相关症状实验室检查：尿常规（白细胞升高提示尿感可能）、肾功能、血常规、尿培养等。影像学检查：B超、IVP（静脉肾盂造影）、CT、MRI等诊断原则：有无真性菌尿膀胱穿刺尿培养，有细菌生长，或菌落数102/ml导尿细菌定量培养≥105/ml。清洁中段尿定量培养≥105/ml，一次准确性80%;连续两次培养得到同一菌株，菌落数≥105/ml，准确性达95%诊断标准明显症状：女性：尿WBC＞102/ml+真性菌尿；男性：尿WBC＞103/ml+真性菌尿无症状：同一菌的真性菌尿2次临床表现：有无明显全身症状上尿路：发热、寒战、毒血症、腰痛、输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛等下尿路：突出表现为膀胱刺激征，少有发热、腰痛实验室检查：提示上尿路感染膀胱冲洗后尿培养阳性尿沉渣镜检有白细胞管型+