重症病人相关的评价和认识课件.ppt

* B 年龄评分 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。 * C 慢性健康评分 肾脏： 接受长期透析治疗。 免疫功能障碍： 接受免疫抑制剂、化学治疗、放射治疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量类固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。 * Knaus等认为： 患有上述慢性疾病和器官功能障碍时，急诊手术较择期手术死亡率高，且未手术者的死亡率也高，这可能与未手术者因病情重而不能承受手术治疗有关，因此未手术和急诊手术同样计分。 以上A、B、C三项之和即为APACHE－Ⅱ评分。 * 生理指标 不正常值高限 0 不正常值低限 ＋4 ＋3 ＋2 ＋1 ＋1 ＋2 ＋3 ＋4 1、体温（肛温）(C） ≥41 39-40.9 38.5-38.9 36-38.4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 ≤29.9 2、平均动脉压（mmHg） ≥160 130-159 110-129 70-109 50-69 ≤49 3、心室率（次/分） ≥180 140-179 110-139 70-109 55-69 ≤39 4、呼吸（次/分） ≥50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 ≤5 5、氧合 a:A-aDO2(F!O2 ＞ 0.5) ≥500 350-499 200-349 ＜ 200 b:paO2(F!O2 ＞ 0.5) ＞ 70 61-70 55-60 ＜ 55 6、动脉PH ≥7.7 7.6-7.69 7.5-7.59 7.33-7.49 7.25-7.32 7.15-7.24 ≤7.15 7、血浆钠（mmol/L） ≥180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 ≤110 8、血浆钾（mmol/L） ≥7 6-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3-3.4 2.5-2.9 ＜ 2.5 * 9、血浆肌酐（mg/dl）急性肾衰评分加倍） ≥3.5 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 ＜ 0.6 10、HCT(%) ≥60 50-59.9 46-49.9 30-45.9 20-29.9 ＜20 11、白细胞（千/mm3) ≥40 20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 ＜1 12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值 A、总急性生理评分（APS）=12项评分总和 C、慢性健康善评分； 器官功能严重不足或免疫力低下病人的评分； a、不能手术或急诊手术者-5分 b、择期手术者-2分 APACHE Ⅱ评分； A+B+C的和 A;APS评分 B：年龄评分 C：慢性健康状况评分 B、年龄评分 年龄（岁） 评分值 ＜ 44 0 45-54 2 APACHE Ⅱ总值评分； 55-64 3 65-74 5 ≥ 75 6 * Glasgow昏迷评分(GCS) 睁眼(E) 语言(V) 运动(M) 自主睁眼 4 语言正常 5 遵嘱动作 6 语言刺激睁眼 3 语言混乱 4 疼痛定位 5 疼痛刺激睁眼 2 用词不恰当 3 疼痛刺激屈曲 4 不睁眼 1 声音无法理解 2 疼痛(异常)屈曲 3 无语言 1 疼痛伸展 2 疼痛无反应 1 重症医学专科资质培训·标准教材·2009 重症医学专科资质培训·标准教材·2009 * 重症病人的评价和认识 * 课程目的 早期识别重症病人 早期信号：症状与体征 早期干预的重要性 病情严重性的评估与判断 常用评分方法 非特异性病情严重程度评分 特定器官功能障碍评分 重症评分系统的评价 * 第一部分：发现重症病人 病例 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉呼吸困难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病，心功能II级。 查体:患者表现焦虑，体温37.7?C，血压120/55 mmHg，脉搏105 bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。 记录:护理记录显示,2天正平衡3000ml 化验：血气分析，BE -6,乳酸 5 治疗: 无创通气，强心，利尿 * * 传统的诊治流程 病史 时间。。。。 治疗 诊断 检查 查体 耗时漫长，不适用于重症病人！ * 早期识别重症病人 致死性因素 伴随情况 基本疾病 干预方法的影响 利于判断? 掩盖病情? * 不易识别的重症病人 年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚 免疫抑制病人：炎症反应差 创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大 特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重 * 评价步骤 病史 查体 表格记录 化验检查 治疗 * 一 病史采集 第一阶段——第一分钟 什么是主要生理问题？ 第二阶段——随后回顾 什么是可能的病因？ 主要特点 目击者、家属、医护 主要表现 更多细节信息 主诉 既往疾病，手术