护理查房胸腔积液护理查房.ppt

胸腔积液护理查房 主查人： 日 期： 1 2 3 4 5 病历汇报 护理诊断及措施 相关知识介绍 健康教育 胸腔导管的维护 目录 病历汇报 患者姓名：黄华磊 性别：男 年龄：86岁 床号：2床 学历及工作：文盲 农民 主诉： 胸闷气紧4小时 于2019-10-17 02:10 平车入院 入院诊断： 胸腔积液（左侧） 自发性气胸（左侧） 肺部感染 既往史：无 入院查体：T36.8℃，P109次/分，R22次/分，BP 150/96mmHg，压疮评分：20分， 跌倒坠床评分：3分，Barthel评分：80分 双下肢水肿 遵医嘱按内科常规护理II级护理，病重，普食，吸氧2L/分，每测血压一次，行左侧胸腔闭式引流；并予以哌拉西林他唑巴坦钠抗感染，氨茶碱平喘等对症治疗 实验室检查： 中性粒细胞百分比 93.4 末端B型脑钠肽前体：5640ng/L 白蛋白31.40g/L、钾3.02mmol/L、肌酐94.0umol/L。 胸水比重：1.016 B超显示：左侧胸腔积液 肺部CT:1、左侧少量液气胸； 2、支气管炎合并肺部感染； 3、双侧胸腔积液； 4、心脏增大，心包少量积液，升主动脉及肺动脉主干增宽。 心脏彩超：室间隔增厚。升主动脉增宽。二尖瓣钙化伴轻度反流。主动脉瓣钙化伴轻中度反流。肺动脉增宽伴轻度肺动脉高压。左室舒张功能减退。头颅CT：脑内多发腔隙性脑梗塞。 护理诊断及措施 主要护理诊断： 气体交换功能受损：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关 清理呼吸道无力：与炎症使分泌物增多、粘稠及咳嗽无力有关 营养失调：与机体需要量及消耗状态有关 胸痛：与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 焦虑：与疾病时间、及知识缺乏有关 舒适度改变：与胸腔闭式引流术有关 1、气体交换功能受损：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关护 理 目 标 ： 保 持 患 者 在 院 期 间 的 呼 吸平稳 【护理措施】 a·遵医嘱给予低流量吸氧，改善病人缺氧状态。 b·减少耗氧，嘱患者卧床休息，胸水消失后还需要休养2-3个月，避免劳累。 c·协助医生进行胸腔闭式引流。 d·保持呼吸道通畅，鼓励患者积极排痰，多喝水，督促患者缓慢腹式呼吸，进行呼吸锻炼。 e·康复锻炼：胸腔引流或吸收，鼓励病人逐渐下床活动，增加肺活量 10-19护理评价： 患者呼吸平稳，呼吸困难缓解 2、清理呼吸道无力：与炎症使分泌物增多、粘稠及咳嗽无力有关 护理目标：患者咳嗽胸闷得到改善 【护理措施】 a·保持患者病室安静，避免激烈吵闹，以减少氧的消耗 b·体位：半卧位，利于呼吸，适当摇高床头，但要注意患者安全，上床栏防坠床。 c·鼓励患者进行有效咳嗽。 d·按医嘱准确实用抗生素，以消除肺部炎症 e·活动要循序渐进避免过度劳累 10-19护理评价：患者胸闷改善，能有效咳痰 3、营养失调：与机体需要量及消耗状态有关 护理目标： 病 人 住 院 期 间 体 重 不 减 轻 【护理措施】 a·告诉患者饮食营养的重要性 b·指导高热量、高蛋白 、高维生素的食物种类，限制钠盐和脂肪的摄入。 c.避免摄入浓茶及刺激性饮料 d·保持病室整洁，提供良好的就餐环境 e·鼓励患者与同病室病友共同进餐，促进食欲 10-19护理评价： 患者住院期间体重未减轻 4、胸痛：与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关 护理目标： 病 人 住 院 期 间 疼痛 减 轻 【护理措施】 a·缓解胸痛，协助病人取患侧卧位，减少胸廓活动幅度，减轻疼痛。 b·胸腔闭式引流管忌牵拉、折叠，嘱患者保持引流管通畅。 10-19护理评价： 患者胸痛缓解 5、焦虑：与疾病时间、及知识缺乏有关 护理目标：患 者 恐 惧 减 轻 或 消 失 【护理措施】 a·介绍疾的转归发展 ，指导病人如何配合治疗 b·安慰病人 ，介绍病房内恢复比较好的病人进行沟通治疗 ，缓解不安和恐惧 c·鼓励家属多与病人沟通，分散注意力 d.谈话时语速要缓慢，态度要和蔼，尊重病人，允许他保留自己的意见，尽量解答病人提出的各种问题 e.患者文化水平低，耐心解释各种问题 10-19护理评价：患者恐惧减轻 6、舒适度改变：与胸腔闭式引流术有关护理目标：患者住院期间局部皮肤未出现红肿、渗液 【护理措施】 a· 嘱患者卧床休息，妥善固定管道，翻身起床动作缓慢，忌牵拉引流管，引流液量及时记录后倾倒。 b· 患者衣物宽松，观察穿刺处及流量管内有无出血情况，如有渗液及时更换辅料帖。 c·及时更换衣物，保持皮肤清洁干燥。 1