诺如病毒的诊疗.pptxVIP

诺如病毒感染的诊疗诺如病毒的发现与命名1995年我国报道 首例诺如病毒感染诺瓦克病毒Norwalk virus“冬季呕吐病”1968年2002年1929年1972年诺瓦克样病毒 Norwalk-like virus国际病毒命名委员会 Norovirus 诺如病毒美国诺瓦克市 暴发急性腹泻 疫情诺如病毒主要病原学特征《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）》杯状病毒科，诺如病毒属无包膜单股正链RNA 病毒，病毒粒子直径约27‐40nm，基因组全长约7.5‐7.7kb诺如病毒变异速度快，每隔2‐3 年即可出现引起全球流行的新变异株目前已知超过10个基因群，49个基因型；引起人类疾病的主要是GI、GII、GIV，以GII型最为常见在环境中十分稳定，酒精和速干手消液无灭活效果感染后免疫保护力可持续6-24个月，可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒 全球流行株的基因型变迁Rev Med Virol,2022 Sep;32(5):e2354.国内诺卡病毒流行株Emerg Infect Dis, 2020,26(3):437-445.诺如病毒核酸排出规律《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）》诺如病毒主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出病人在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2-5天，持续约2-3周，在免疫抑制病人中更长诺如病毒感染剂量为18-2800个病毒粒子诺如病毒感染有什么临床表现？《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）》短潜伏期，通常12‐48 小时主要表现为急性胃肠炎（恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热、肌肉酸痛乏力）和脱水症状（口干、咽干、头晕、尿量减少）诺如病毒感染病例的病程通常较短，症状持续时间平均为2‐3 天，但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童部分病例可为隐性感染传播途径《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）》人传人：通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播食源性传播：通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致流行季节诺如病毒感染具有明显的季节性北半球是10月-次年3月，南半球是4-9月 Figure 2. Monthly distribution of norovirus outbreaks reported to CaliciNet China, October 2016–September 2018.Emerg Infect Dis, 2020,26(3):437-445.病原学诊断手段核酸检测：检测粪便和呕吐物诺如病毒核酸，不同的引物或探针可用于鉴别基因型（Ⅰ或Ⅱ型），敏感性较高抗原检测：敏感性偏低《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）》临床判定卡普兰标准如不具备诺如病毒实验室检测能力，或在疫情发现早期，若符合以下卡普兰标准（KaplanCriteria）的4 项特征，可判定为疑似诺如病毒感染聚集性疫情或暴发：一半以上患者出现呕吐症状；平均潜伏期24‐48 小时平均病程12‐60 小时排除细菌、寄生虫及其他病原感染卡普兰标准识别诺如病毒暴发的灵敏度为68%，特异度99%治疗原则 通常呈自限性，主要为对症和支持治疗目标：补充生理需要和持续丢失的液体纠正脱水，绝大多数轻中度脱水可经口服补液纠正，脱水严重静脉补液一旦完成补液，根据耐受情况立即恢复适龄膳食不常规使用止吐药、止泻药不鼓励使用益生菌和益生元没有有效抗病毒药物监测严重并发症，特别是对重点高危人群免疫缺陷人群调整免疫抑制剂鼻肠管给予免疫球蛋白预防控制措施《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）》（一）病例管理（二）手卫生（三）环境消毒（四）食品安全管理（五）水安全管理（六）风险评估（七）健康教育病例管理病例：在其急性期至症状完全消失后72 小时应进行隔离。轻症患者可居家或在疫情发生机构就地隔离；症状重者需送医疗机构按肠道传染病进行隔离治疗，医疗机构应做好感染控制，防止院内传播隐性感染者：建议自诺如病毒核酸检测阳性后72 小时内进行居家隔离从事食品操作岗位的病例及隐性感染者：需连续2 天粪便或肛拭 子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗加强手卫生六步洗手法：肥皂和流动水，至少20秒酒精和免冲洗手消液没有灭活效果，可用过氧化氢消毒湿巾避免徒手直接接触即食食品环境清洁消毒建立日常环境清洁消毒制度。化学消毒剂是阻断诺如病毒通过被污染的环境或物品表面传播的主要方法之一，最常用含氯消毒剂。聚集性或暴发疫情时，重点对患者呕吐物、排泄物等污染的环境物体表面、生活用品、 食品加工工具、生活饮用水等