详细版腮腺肿瘤护理查房医学.ppt

腮腺肿瘤患者的护理查房 疾病概述 腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的80%。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不一，短者数天或数周，长者数年或数10年以上。 疾病概述 腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。　 面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配面部表情。 概述 三大涎腺(唾液腺) 功能：分泌唾液 下颌下腺 唾液 60% 舌下腺 5% 10% 腮腺 25% 解剖结构 不能抬眉，额纹消失 眼睑不能闭合 开口于上颌第2磨牙处的颊粘膜 不能鼓腮，鼻唇沟消失 口角歪斜，流涎 颈部皮纹消失 临床表现 临床表现 诊断检查 询问病史 综合所有检 查，拟定治 疗方案 发现时间 有无疼痛 用药，疗效 大小，范围 形状，软硬度 界限，活动度 面瘫症状 CT MRI B超 术中冰冻 治疗方案 (一)外科手术治疗 (二)放疗和化疗 (三)术后药物辅助治疗 外科手术治疗 腮腺肿瘤、腺体切除+面神经解剖术 病例介绍 姓名： 性别： 年龄： 入院时间：2014-08-18 10:51 主诉：发现右耳后肿物一年 四测：T：36.8 P：80 R ：20 BP ：138/84 病例介绍 现病史：一月余前无意中发现无痛性肿块，约蚕豆大小，来我院门诊行B超检查后以”右腮腺区肿瘤“收入我科。 既往史：既往体健 专科情况：右耳垂下可扪及一肿物，约3.0*2.0CM肿物，质韧，活动度可，表面光滑，与周围组织无粘连。 病例介绍 腮腺区B超：右腮腺内非均质低回声区，包膜完整，腮腺混合瘤可能。双颈部淋巴结肿。左侧腮腺，双颌下腺未见明显异常 病例介绍 患者于08-20在全麻下行右腮腺浅叶切除+面神经解剖+右腮腺深叶肿物切除术 请列出患者的护理诊断？ 护理诊断 1 、焦虑（与患者或家属担心手术效果和术 后面神经受损有关） 2 、疼痛（与手术有关） 3 、有伤口感染的危险（与手术及术区引流不畅涎液滞留有关） 4 、舒适的改变：局部肿胀 5 、潜在并发症 : 面瘫、出血、涎瘘 6 、 知识缺乏：（患者及家属缺乏疾病的相关知识） 患者的术前护理包括哪些内容？ 术前护理 一般护理 心理护理 专科护理 术前 准备 - 询问病史 - 入院宣教 - 解释疾病 - 缓解压力 - 口腔护理 - 防止感染 - 术前教育 - 患者准备 术前准备 术前教育 1，解释手术、麻醉方式及注意事项 2 、做好抗生素药物敏感试验 患者准备 1 、备皮 2、沐浴，更衣，防止呼吸道感染 3 、监测生命体征及有无异常情况 术后护理 疼痛护理 饮食护理 口腔护理 并发症护理 卧位 呼吸观察 伤口观察 有效引流 卧位 去枕平卧 抬高床头30° 保持呼吸道通畅 因为口腔手术范围广、时间长、创面大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅，故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸是否平稳、频率是否正常、呼吸道是否通畅及血氧饱和度的变化 伤口观察 观察切口出血，渗血 加压包扎，留置引流管 观察面部循环 保持敷料清洁，干燥 疼痛护理 饮食指导 一般术后6h即可进食 流质或半流质 避免酸辣刺激性食物 勿进食过冷，过热的食物 口腔护理 生理盐水口腔护理， 每日两次。 ●指导患者使用漱口液 ，口含液。 并发症 出血 遵医嘱应用止血药。 保持负压引流的通畅有效，严密观察和记录引流液的量色质，做好负压引流的护理。如有异常应及时报告医生。 观察患者敷料渗血情况。 涎瘘 多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多发生于术后3天以后，故术后应加压包扎1周，包扎期间随时观察患者面部血供及循环是否正常；拆线后仍应加压包扎1周～2周。 面瘫：下颌歪斜 面瘫 ①观察 ②对症处理 ③局部热敷或理疗 ④ vitB1,vitB12 ,肌肉注射 评价 1.患者或家属焦虑程度减轻，术前情绪稳定，并对术后不良反映有充分的心理准备。 2。疼痛轻微或无疼痛 3.通过治疗患者未发生感染，局部创口愈合良好。 4.患者感觉