泌尿系统感染的微生物学检验.ppt

分离培养鉴定 一般细菌培养：涂布法、倾注法 淋病奈瑟菌 假丝酵母菌 结核分枝杆菌 厌氧菌 支原体 L型 第三十页，共五十五页，2022年，8月28日 定量 膀胱穿刺取尿作定性，只要培养出细菌，不论细菌数多少，均认为是感染，不会出现假阳性。是避免尿培养污染的最好方法。缺点是患者有一定痛苦。 尿液细菌培养：尿道口周围亦有大量细菌。表皮葡萄球菌、链球菌、枯草杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、乳酸杆菌、卡他布兰汉菌及耻垢分枝杆菌等。细菌常混入尿中，但细菌数小于103/毫升。 第三十一页，共五十五页，2022年，8月28日 定量清洁中段尿涂布法 目的是运用中段尿培养菌落计数的方法鉴别是否为尿路感染。 常用定量接种环法，取1μl\ 10μl的新鲜中段尿，均匀涂划在血液琼脂平板上，37℃，24小时孵育，整个平板上所见的菌落数乘以1000即得每毫升菌落数。 计数生长的菌落数，生长过多不可计数时，报告105cfu/ml即可。根据菌落形状及涂片镜检特征，选择相应方法进一步鉴定。48h无细菌生长方可报告“无细菌生长”。 第三十二页，共五十五页，2022年，8月28日 倾注法 液体稀释的方法分散细胞，最常用的液体稀释方法为10倍系列稀释，参考下图： 随着稀释程度的增大，单位体积中的微生物细胞数量减少，细胞得以分散。 第三十三页，共五十五页，2022年，8月28日 倾注法 合适稀释度的菌悬液与灭完菌冷却到50-55°C的培养基混合均匀，倒入无菌培养皿，冷却形成平板后，培养。 操作较麻烦。热敏感微生物的影响明显；影响严格好氧微生物的生长；表面菌落与培养基内菌落形态影响菌落形态的判别。 分散均匀，计数准确。 第三十四页，共五十五页，2022年，8月28日 细菌学标准 革兰阴性杆菌落计数﹥105cfu/ml或革兰阳性球菌菌落计数﹥104 cfu /ml，应同时报告鉴定结果及药敏试验结果。 菌落计数低于此标准，并不能完全排除尿路感染。这多见于以下几种情况：1.应用抗菌药物；2.采尿时消毒剂混入尿中3.尿频，细菌停留时间短；4.大量输液或使用利尿剂使尿液稀释；5.尿液PH。 第三十五页，共五十五页，2022年，8月28日 泌尿系统感染常见细菌 大肠埃希菌 第三十六页，共五十五页，2022年，8月28日 泌尿系统感染常见细菌 铜绿假单胞菌 第三十七页，共五十五页，2022年，8月28日 铜绿假单胞菌 细长革兰阴性杆菌， 极单鞭毛，严格需氧，氧化利用葡萄糖 蓝绿色水溶性绿脓素和黄绿色青脓素 血平板上形成大而扁平，湿润，边缘不齐，有金属光泽，有生姜气味的灰绿色菌落，并形成透明溶血环 最适生长温度35℃，4℃不生长，42℃生长 MAC 第三十八页，共五十五页，2022年，8月28日 O/F试验（氧化型） 硝酸盐还原试验（＋） 第三十九页，共五十五页，2022年，8月28日 泌尿系统感染的微生物学检验 第一页，共五十五页，2022年，8月28日 泌尿系统 泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。 肾是泌尿器官，其余为贮尿和排尿器官。 肾脏排泄代谢产物及异物和过剩物质，调节水、电解质的平衡和酸碱平衡，从而维持内环境的相对稳定。 输尿管、膀胱和尿道是排尿器官，分别有输送、贮存和排尿的作用。 尿道是从膀胱通向体外的管道。男性尿道细长，女性尿道粗而短。 　 第二页，共五十五页，2022年，8月28日 泌尿系统感染的微生物学检验 泌尿系统感染 泌尿系统感染的临床特征 泌尿系统感染常见微生物 泌尿系统感染微生物学检验 第三页，共五十五页，2022年，8月28日 泌尿系统感染 泌尿系统感染是细菌感染中最常见的类型之一，仅次于呼吸道感染，居第二位。 尿路内有微生物停留、繁殖并导致炎症反应发生（阻塞、尿路改造、尿道长度、膀胱输尿管反流） 上尿路感染：肾、输尿管 下尿路感染：膀胱、尿道 泌尿道感染（UTI）是常见的医院感染 第四页，共五十五页，2022年，8月28日 泌尿系统感染的临床特征 一般：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，也称尿道刺激征。 单纯膀胱炎引起发热，耻骨上压痛。尿液混浊，有时血尿。 急性肾盂肾炎：以上，高热寒战、腰肋部疼痛，乏力、恶心呕吐，低血压等全身不适。 新生儿尿路感染的症状往往是非特异性的、模糊的，可表现有厌食，呕吐，倦怠，常有高热；2岁以后的尿路感染才会有典型的临床表现；老年患者的尿路感染常缺乏明显的症状，更易造成菌血症和急性肾功能衰竭，应引起重视。 第五页，共五十五页，2022年，8月28日 泌尿系统感染的临床特征 上尿路感染：发热、肾区不适、膀胱压痛，常与下尿路感染并存 下尿路感染： 膀胱刺激征；尿频、尿急、尿痛。 排尿次数明显增加； 尿意一来就要立即排尿； 排尿时膀胱区及尿道口产生疼痛，为烧灼感或刺痛。 第六页，共五十五页，2022年，8月28日 膀胱