第二届-膜迷路积水的诊断.ppt

膜迷路积水的实验室检查 吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科眩晕诊疗中心 第一页，共四十一页。 内容介绍 纯音测听 耳蜗电图 耳声发射 前庭诱发的肌源性电位 耳蜗积水的掩蔽分析 甘油试验 第二页，共四十一页。 第三页，共四十一页。 甘油试验观察时间的选取 听 力：开始前，开始后1、2、3小时 耳蜗电图：开始前，开始后1、3小时 耳声发射：开始前，开始后1、3小时 VEMP： 开始前，开始后1、3小时 第四页，共四十一页。 纯音测听的结果判断 符合下列条件之一为甘油试验阳性 250~2000 Hz 至少2个频率听力改善≧10 dB 或1个频率改善≧15 dB 言语识识别率提高12% 甘油试验阳性率47%~60% 第五页，共四十一页。 甘油试验的意义 结果与疾病的分期有关： 早期和晚期，可呈阴性结果 不能判断疾病的分期 结果有助于证实不典型病例内淋巴积水的存在 结果不能作为手术适应症的依据 对治疗方法的选择没有帮助 第六页，共四十一页。 甘油试验的缺点 头痛、恶心、腹泻、呕吐、利尿和头晕等 敏感性较差，结果阴性不能排除内淋巴积水 任何检查联合均不能超出甘油试验的局限性 第七页，共四十一页。 耳蜗电图(ECoG) ECoG记录 听神经动作电位 (AP) 总和电位 (SP) 耳蜗电图的记录模式 鼓岬电极 外耳道电极 鼓膜电极 第八页，共四十一页。 第九页，共四十一页。 耳蜗电图诊断的积极意义 有助于鉴别膜迷路积水 监测膜迷路积水 有必要进行双侧耳蜗电图的检查 第十页，共四十一页。 耳蜗电图诊断存在的问题 国内文献对耳蜗电图的基本看法 耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性 双侧耳蜗电图检查与无症状耳积水评价 第十一页，共四十一页。 耳蜗电图诊断梅尼埃病的有效性 毁誉参半 症状越多，诊断越准确，耳蜗电图越可能异常 耳蜗电图可作为梅尼埃病早期诊断的依据之一 对梅尼埃病的预测价值目前尚无肯定的结论 第十二页，共四十一页。 国内文献对耳蜗电图的基本看法 高荫藻(1987),鼓室外法,55耳,阳性率 87% 倪道凤(1996),鼓室内法,97例,阳性率 66% 王震(2000),疏波和密波短声,提高诊断阳性率 感音神经聋异常率明显低于梅尼埃病异常率 第十三页，共四十一页。 双侧耳蜗电图检查的意义 一侧MD双侧耳蜗电图阳性率为28.2% 只有约一半多的患者水平半规管功能异常 耳蜗电图可早于前庭功能检查发现积水 第十四页，共四十一页。 无症状耳积水评价的现状与意义 Friedrichs，行波速度，无症状耳积水发生率27% 双侧MD发病率文献报道差别很大2%~78% Salvinelli, 随访2~45年，对侧MD的发病率为5%， 出现时间为0~26年 301医院: 双侧耳蜗电图，无症状耳异常率为32.2% 301医院: 双侧耳蜗电图异常与病程无关 第十五页，共四十一页。 耳声发射（otoacoustic emission, OAE) 耳声发射（OAE）是产生于耳蜗，经听骨链和鼓膜传导并释放至外耳道的声能量（Kemp. 1986) OAE是外毛细胞主动活动产生，分为两大类： 自发性： 诱发性： TEOAE、 DPOAE、 SFOAE 第十六页，共四十一页。 TEOAE 与Meniere病诊断 迷路积水 ↓ 内淋巴液压力增高 ↓ 流体动力学和机械动力学改变 ↓ HC萎缩 ↓ TEOAE阴性，或主频位移→低频 听力下降（40 dBHL）TEOAE检出率减少或消失 第十七页，共四十一页。 MD与TEOAE的关系 正常TEOAE的主频在 1~1.6kHz MD时，TEOAE的主频向低频移动 EOAE幅度减小、反应阈升高 第十八页，共四十一页。 缺点： 听力损失≥40dB时，OAE不能检出 中耳传声放大系统受损，记录不出OAE OAE能量幅度低（-5 ~ 20dB SPL)，易受噪声掩盖 甘油可改善振幅和信噪比 MD与TEOAE的关系 第十九页，共四十一页。 服甘油前和甘油后3小时，主频变化情况 a 服甘油前，主频在1kHz; b 服甘油后，主频在1.2kHz。 为主频位置 第二十页，共四十