产科麻醉若干临床问题及防治.ppt

产科麻醉若干临床问题及防治;产科麻醉特点;风险大;1990——2007年监测地区孕产妇死亡率（1/10万）;产科－医疗高风险科室;麻醉－医疗高风险科室;美国麻醉医师被诉讼的风险;产科＋麻醉 风险大;郑大五附院剖宫产手术麻醉引起脊椎损伤;广东省惠州市 24岁孕妇，第一胎急诊发作进入小金口医院分娩，夜晚2：00足月顺产诞下一女婴，当时母子平安，但是到了翌晨8点钟接到医院电话说，孕妇死亡，女婴健康，家属无法接受 围堵医院;东莞外来人口孕产妇死亡率连续四年超标 流动人口的增加为我国孕产妇安全带来困难; 病人要求高;产科麻醉风险在于 ;最大的风险－没有意识到风险的存在;二十世纪美国公共卫生十大成就之一降低产妇及新生儿的死亡率;我国产科麻醉现状;在综合医院中，产科手术量通常位居手术科室前三名，麻醉医生每天要完成大量产科手术的麻醉和分娩镇痛 产科麻醉医生任务： 产妇分娩麻醉和镇痛 新生儿复苏急救以及胎儿手术麻醉 高危产妇围产期医疗中的重要力量;2004年中国剖宫产情况： 总人数：13亿* ;出生率 12.29‰* ; 出生人数：1598万 剖宫产比例： 农村占总人口57%, 剖宫产率25% 城市占总人口43%, 医院剖宫产率在40% 总剖宫产手术:500万 农村剖宫产手术227万 城市 275万例 2004年约500万的剖宫产手术在中国发生 2004—2007年，人口出生率下降，但是剖宫产比例增加 保守估计：2010年中国剖宫产手术量为500万，无痛分娩需求量在增加(不包括计划生育手术）;;产科麻醉相关并发症的发生率较高。即使在美国医疗行业巨额赔偿的案件中，产科麻醉也位居高位 各地区产科麻醉水平差距明显，特别是农村和中、西部薄弱地区围产期母婴安全水平较低;产科麻醉临床问题和防治;麻醉选择：可以选择全麻吗？ 血小板数量：血小板5-10万能否选择连硬外麻醉吗？ 产科低血压或高血压处理 术前禁食禁饮及误吸的预防 产妇的肥胖问题 高危妊娠产科麻醉：合并心脏病产妇麻醉、合并哮喘产妇麻醉、前置胎盘和胎盘早剥产妇麻醉、羊水栓塞 濒死期剖宫产;麻醉选择：可以选择全麻吗？;麻醉方法的选择取决于麻醉药、产妇和胎儿的危险因素、以及麻醉医师???判断 对于大多数剖宫产的产妇来说，神经阻滞的方法优于全麻 在某些情况下如孕妇合并腰椎病变、胎儿心动过缓、子宫破裂、凝血障碍、穿刺部位感染、精神障碍、严重贫血、大出血、心衰、胎盘早剥或严重的胎盘滞留、或其他一些严重的并发症时，则全麻或局麻是比较好的选择;全麻最严重的问题是气管插管失败和反流误吸 其他的问题如新生儿呼吸抑制，子宫收缩的抑制等 以上可通过良好的麻醉管理来有效地预防;全身麻醉管理的措施;血小板5-10万能否选择连硬外麻醉吗？;;凝血因子的作用机制;;摘自《米勒麻醉学》;大多数麻醉学家认为对血小板计数在7.5×109／L和血小板计数稳定在5×109／L到7.5×109／L之间且实验室检查结果和临床凝血功能紊乱的体征与血小板计数无关的病人进行区域阻滞十分理想 目前尚未证实血小板计数可以预测椎管内麻醉的并发症。确定凝血功能是否正常：麻醉医生应遵循个体化，根据病人的病史、血小板计数、出凝血时间、体检和临床体征等来判定;产科低血压处理：选用麻黄素 or 去氧肾上腺素或甲氧明？;应对低血压的措施 ;应对低血压的措施;母体低血压预防和治疗－体位; 剖宫产术椎管内麻醉时发生的低血压可以用麻黄碱或苯肾上腺素治疗，麻黄碱可能对脐带血的PH影响更大，苯肾上腺素可以改善胎儿酸血症，对于那些不存在心动过缓的产妇如果无其它产科并发症苯肾上腺素可能更合适 ;术前禁食禁饮及误吸的预防;呕吐误吸最好发的阶段：全麻诱导期，镇痛或镇静药物过量，以及椎管内麻醉阻滞范围过广 产妇一旦呕吐而发生误吸，将给母亲和胎儿造成致命后果，故必须重视预防 麻醉前严格禁食至少6～8小时有一定预防功效 ;1．清饮料-----择期剖宫产时可以允许在麻醉前2小时摄入 适量的清饮料（清水、无渣的水果汁、汽水、 清茶、运动饮料和不加牛奶的咖啡等） 产妇有下列情况应严格限制经口摄入的清饮料： ① 胃肠动力失调，比如：肥胖症、糖尿病、胃食管反流等 ② 困难气道 ③ 有需手术分娩的可能性（如：胎儿健康状况不明、产程 进展缓慢等）;2．固体食物------实施6～8小时的禁食 一致认同固体食物可以引起产妇并发症 分娩时应当禁忌摄入固体食物 并强烈建议根据食物的种类和量不同，对择期手术病人应实施6～8小时的禁食 对急诊病人另当别论;3．抗酸药、H2受体拮抗剂、止吐剂 非颗粒性抗酸剂、H2受体拮抗剂可以降低