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护理查房;摘要;
姓名:陈翠娥 性别:女 年龄:65岁 住院号入院诊断:脑出血 高血压
入院生命体征:T:38.0℃ P:65次/分 R:20次/分 BP:200/110mmHg
;
患者约于4天前夜间,在无明显诱因下,突发头痛,后出现神志不清,送当地的宜兴市人民医院住院治疗,确诊为脑出血,经过治疗后,症状改善,为了方便照顾患者,今日转我院,回来途中再次出现头痛神志不清,复查头CT:示再出血,急诊请脑外科会诊,无手术指针,拟“脑出血”收住我科,保守治疗。病程中,患者浅昏迷。;三、病情简介-病程;12.16 22:30 患者主诉头疼,医嘱予散列 一粒口服
12.17 10:00 患者体温38.3℃,物理降温
12.17 20:00 患者体温38.7℃ 予以来比林肌注st,物理降温。
12.17 20:10 血压180/100,予速尿一支静推st.
12.18 13:15 体温38.5℃ ,医嘱予来比林一支肌注st,物理降温
; 12.18 16:00 T 38.5 ℃,予冰袋物理降温,嘱多饮温开水,加强皮肤护理
12.19 19:00 T 39.1 ℃, 医嘱予来比林1支/im st!
12.20 08:00 尿路感染,膀胱冲洗
12.22 08:44 钾2.81mmol/l,医嘱予以补钾
12.22 22:00 T 38.0 ℃ 予物理降温
;12.23 10:00 留置胃管术,医嘱给予百普力500毫升+灭菌用水500+氯化钾20毫升80ml/h鼻饲泵入
12.26 09:45 D-二聚体 14349.0ug/L ,低分子肝素抗凝
12.31 08:00 患者要求出院;一、脑出血;专科知识——定义;专科知识-病因;专科知识-临床表现;专科知识-临床表现;专科知识-临床表现;专科知识-临床表现;专科知识-临床表现;专科知识-临床表现;专科知识-辅助检查;专科知识-治疗原则;专科知识-护理要点;专科知识-护理要点;专科知识-脑出血急救;专科知识-脑出血急救; 二、高血压;高血压的分级;
;常见的两种脑疝;脑疝急救措施
;;;P11.潜在并发症:颅内再出血
P12.潜在并发症:脑疝
P13.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关
P14.自理能力缺陷——与脑出血致共济失调、绝对卧床休息有关
P15.有应激性溃疡的可能:与损伤、用药应激有关
P16.特定知识缺乏:缺乏疾病的发生、发展、预后等相关知识
; P1:排尿方式的改变:与留置导尿有关
I1:妥善固定导尿管,保证有效引流。
I2:在无菌操作下更换引流袋。
I3:会阴护理每天两次。
I4:注意观察小便的性质、颜色、量的变化。
O:尿管在位畅
;P2:急性意识障碍:与脑出血、颅内压增高有关
I1:遵医嘱用药,降颅内压。
I2: 遵医嘱床边心电监护,给予吸氧等措施。
I3:每q1h观察患者生命体征变化
O:患者由浅昏迷转为嗜睡状态;P3:特殊药物的应用: 乌拉地尔
I1.遵医嘱调节乌拉地尔的泵入速度
I2.密切观察患者的血压,防止出现低血压
I3.注意患者有无出现恶心,呕吐,面色潮红等不良反应并及时通知医生
O: BP收缩压维持在150-180mmHg之间
;P4:体温过高(T 39.1℃ ) 与吸收热、导尿管等感染有关
I1:减少盖被,打开空调。
I2:监测生命体征,q4h测体温
I3: 物理降温冰袋,温水擦浴半小时后复测体温并记录,
I4:做好基础护理,并及时擦干汗液以防受凉保持床单位清洁、干燥
I5:口腔护理Bid,口唇干燥时可用护唇膏
I6:经静脉补充能量.
O:12.22 8:00 体温波动在℃之间
;P5:?头痛:与血液刺激或颅内压增高有关
I1: 遵医嘱使用甘露醇,速尿降颅压
I2:减少不必要的刺激和操作,创造安静的环境
I3:遵医嘱口服散列通一粒st
I4: 密切观察病情,
O:患者头痛较前有所好转
;P6.清理呼吸道低效:与脑损伤后意识障碍有关
I1: 保持室内适宜的温度和湿度
I2:翻身拍背,雾化吸入
I3:及时吸痰,观察血氧饱和度
I4:持续吸氧
O:; P7 感染 :(T39.1℃) 与各种引流管有关
I1: 遵医嘱予以头孢他啶
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